咳嗽的中西医辩证与综合治疗
咳嗽是肺系疾病的核心症状，中西医治疗各成体系。以下从西医病因分类、中医四诊辨证（含方剂剂量）、道医调治、针灸推拿、食疗禁忌等全方位解析，并提供临床可操作的诊疗方案。
一、西医病因与对症治疗
（一）病因分类与诊断要点
| 类型 | 病因 | 诊断依据 | 首选西药 |
|---|
| 急性咳嗽 | 病毒/细菌感染、过敏 | 血常规（WBC↑）、咽拭子检测 | 右美沙芬+阿莫西林 |
| 亚急性咳嗽 | 感染后咳嗽、鼻后滴漏 | 病史>3周，鼻窦CT | 孟鲁司特钠+抗组胺药 |
| 慢性咳嗽 | CVA、GERD、EB | 肺功能、胃镜、痰EOS计数 | 布地奈德吸入+奥美拉唑 |
（二）对症治疗
干咳无痰：右美沙芬15-30mg/次（中枢镇咳）
痰黏难咯：氨溴索30mg/次（祛痰）
过敏性咳嗽：氯雷他定10mg/夜（抗组胺）
二、中医四诊合参与辨证论治
（一）四诊核心指标
问诊
望诊
闻诊
切诊
（二）七大证型与方剂（附剂量）
1. 风寒袭肺证
主症：咳白稀痰、恶寒无汗、苔薄白
方剂：三拗汤+止嗽散
麻黄6g、杏仁9g、甘草3g（三拗汤基础方）
桔梗10g、荆芥10g、紫菀12g（止嗽散加减）
2. 风热犯肺证
主症：咳黄黏痰、咽痛、舌红
方剂：桑菊饮加减
桑叶15g、菊花10g、杏仁9g、连翘12g
热重加黄芩9g、鱼腥草30g
3. 痰湿蕴肺证
主症：痰多白黏、胸闷、苔腻
方剂：二陈汤+三子养亲汤
半夏9g、陈皮6g、茯苓12g（二陈汤）
白芥子6g、苏子9g、莱菔子12g（三子汤）
4. 肝火犯肺证
主症：咳引胁痛、情绪诱发
方剂：黛蛤散合泻白散
青黛3g（冲服）、蛤壳15g、桑白皮12g
口苦加栀子9g、龙胆草6g
5. 肺阴亏虚证
主症：干咳少痰、舌红少苔
方剂：沙参麦冬汤
北沙参15g、麦冬12g、玉竹9g
咯血加白及粉6g冲服
6. 肺脾气虚证
三、道医特色疗法
导引术
外治法
四、针灸治疗方案
（一）基础取穴
| 穴位 | 定位 | 操作要点 |
|---|
| 肺俞 | 第3胸椎棘突下旁开1.5寸 | 斜刺0.5寸，艾灸10分钟 |
| 列缺 | 桡骨茎突上方腕横纹1.5寸 | 向上斜刺0.3寸 |
| 天突 | 胸骨上窝中央 | 先直刺0.2寸，后向下斜刺 |
（二）辨证配穴与刺法
风寒咳：大椎穴刺络拔罐+风门艾灸
肝火咳：太冲刺血+行间捻转泻法
久咳虚证：足三里温针灸+膏肓俞隔姜灸
五、推拿手法（成人/小儿）
（一）成人推拿
开肺气：拇指按揉膻中穴3分钟，配合分推胁肋。
化痰：掌根揉丰隆穴（外踝上8寸）5分钟。
（二）小儿推拿
清肺经：从无名指根推向指尖300次。
揉掌小横纹：掌面小指根下横纹处，揉200次。
六、食疗与禁忌
（一）对症食疗方
| 证型 | 推荐食疗 | 禁忌 |
|---|
| 风寒咳嗽 | 葱白豆豉汤（葱白3根+淡豆豉10g） | 忌生冷瓜果 |
| 肺燥咳嗽 | 百合银耳羹（百合15g+冰糖10g） | 忌辛辣燥热 |
| 痰湿咳嗽 | 陈皮薏米水（陈皮6g+炒薏米30g） | 忌肥甘厚味 |
（二）生活调护
夜间咳甚：垫高枕头防胃酸反流。
雾霾天：外出佩戴N95口罩，室内用空气净化器。
七、临床注意事项
急重症识别：
中西药联用禁忌：
疗程建议：
总结：咳嗽治疗“五联疗法”
中药：辨证选用经方（如桑菊饮、泻白散）。
针灸：主穴（肺俞、列缺）+ 配穴（辨证选穴）。
推拿：成人理气开肺，小儿清肺化痰。
道医：导引调息+穴位贴敷。
食疗：证型对应饮食调理。
通过系统干预，90%咳嗽可显著缓解，顽固性咳嗽建议中西医结合+支气管镜检查排查病因。
