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  • 呃逆(打嗝)

    呃逆,通常被称为打嗝,是一个常见的生理现象,表现为从胃中上逆的气体引发喉间急促短促的声音,其源由横膈膜的痉挛收缩所引发。

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商品描述

呃逆,通常被称为打嗝,是一个常见的生理现象,表现为从胃中上逆的气体引发喉间急促短促的声音,其源由横膈膜的痉挛收缩所引发。


呃逆

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中医术语

本词条由百度健康医典-打嗝 提供内容 。

呃逆,通常被称为打嗝,是一个常见的生理现象,表现为从胃中上逆的气体引发喉间急促短促的声音,其源由横膈膜的痉挛收缩所引发。打嗝通常发生在饮食过于快速或过量、饮用过量的碳酸饮料或酒精时,以及在受到冷热刺激、过度兴奋或紧张时。一过性的打嗝在健康人中极为常见,如果打嗝频繁或持续24小时以上,则称为难治性打嗝,可能与某些疾病有关。

打嗝的症状可以表现为由于膈肌痉挛引起的收缩运动,在吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。健康人可能因为吞咽过快、突然吞入空气或消化道压力骤增而出现打嗝,这类打嗝通常可以自行消退。然而,如果打嗝持续较长时间,可能会演变成为顽固性打嗝。

就医是对持续性打嗝的通常建议,特别是在伴随有其它不适症状时。对于需要就医的打嗝患者,可能需要进行物理疗法、药物疗法、膈神经阻滞、封闭疗法、体外膈肌起搏器治疗以及中医疗法等不同方式的治疗,以求主要降低打嗝的频率,以及通过查找并处理相关原因,使打嗝症状消失。

打嗝一般可自行消失,对健康人的影响较小,因此预后通常良好。然而,顽固性打嗝可能表示患者存在器质性疾病,这时应引起注意,并及时寻求医疗帮助。

中医病名

呃逆

别    名

打嗝

就诊科室

消化内科、神经内科、呼吸内科

常见发病部位

膈肌

常见病因

饮食过多、过快,饮用过量碳酸饮料或酒精,冷热刺激、过度兴奋或紧张,消化道疾病、中枢神经系统疾病,胸肺部疾病、纵隔病变、代谢紊乱、药物因素

常见症状

膈肌痉挛导致的收缩运动,吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音

传染性

是否遗传

相关药物

氯丙嗪氟哌啶醇氯唑沙宗片巴氯芬片盐酸乙哌立松片苯妥英钠丙戊酸卡马西平

目录

  1. 1病因

  2. 2症状

  3. 3就医

  4. 就诊科室

  1. 相关检查

  2. 诊断

  3. 鉴别诊断

  4. 4治疗

  1. 家庭处理

  2. 专业治疗

  3. 5预后

病因

健康人打嗝多见于饮食过多、过快,饮用过量碳酸饮料或酒精,以及冷热刺激、过度兴奋或紧张等,但大多在短时间内可自行消失。

如发生顽固性打嗝,同时伴有其他不适症状时,多提示患者存在器质性病变。其病因较为复杂,多与消化道疾病、中枢神经系统疾病有关,此外,部分还与胸肺部疾病、纵隔病变、代谢紊乱、药物因素等有关。

  • 疾病因素

若患者存在顽固性打嗝,则应该进一步检查以明确是否有器质性病变,包括:

消化道疾病:最常见,包括反流性食管炎、胆囊疾病、肠梗阻食管裂孔疝、胃出血等。患者多伴有腹痛、腹胀、食欲缺乏、反流、烧心等胃肠道症状。

中枢神经系统疾病:较常见,包括脑膜炎脑肿瘤颅脑损伤、脑血管病变等。患者还多伴有头痛、恶心呕吐、意识障碍或肢体障碍等症状。

胸肺部疾病:较少见,包括肺炎、肺癌、胸膜炎等。患者还多伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

纵隔病变:少见,包括心包炎、急性心肌梗死等。患者还多伴有胸痛、心悸、气促等症状。

其他:包括代谢紊乱、肝肾功能不全、手术应激等。

  • 药物因素

部分药物如麻醉药品、镇静剂类固醇类药物等可影响中枢神经,过量使用可扰乱身体对呃逆反射的正常控制。

  • 环境因素

部分环境因素如温度过冷、过热时,也可诱发打嗝。

  • 生活方式

日常不良饮食习惯,如饮食过多、过快,饮用过量的碳酸饮料、酗酒、食用过热或冷的食物等,可引发打嗝。不良精神状态,如紧张、焦虑、兴奋等,也可引发打嗝。

症状

呃逆为膈肌痉挛引起的收缩运动,吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。可发于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。

就医

几乎每个人都发生过打嗝,此现象通常在短时间内可自行消失,对人体影响较小。如存在持续性打嗝,并伴有其他不适症状时,应警惕可能是潜在疾病的征兆。为避免打嗝影响正常饮食、呼吸、睡眠等,或耽误潜在疾病的诊治,应尽快就医,排查疾病因素。

就诊科室

  • 若患者伴有腹痛、腹胀、食欲缺乏、胃纳不佳、反流、烧心等症状,应考虑至消化内科就诊;

  • 若患者伴有头痛、恶心呕吐、意识障碍或肢体障碍等症状,应考虑至神经内科就诊;

  • 若患者伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状,应考虑至呼吸内科就诊;

  • 若患者伴有胸前区疼痛、心悸、气促等症状,应考虑至心血管内科就诊。

相关检查

  • 查体

应主要对头颈部、胸部、腹部依次进行体格检查。

  • 神经检查

有无肢体活动、神经反射异常情况,以便排查中枢神经系统疾病。

  • 胸肺部检查

有无胸腔积液的体征、啰音胸膜摩擦音,以便排查胸肺部疾病。

  • 腹部检查

是否有胃肠型、蠕动波、肝脾肿大腹膜刺激征、肿块,以便排查消化系统疾病。

  • 血液生物学指标

如考虑打嗝与感染、电解质紊乱、或肿瘤等有关,可先抽血行血常规、生化类检查、肿瘤指标等检查,可进行初步筛查。

  • 上消化道钡餐检查

如考虑打嗝与消化系统疾病有关,可行消化道钡餐检查。该检查可观察上消化道(包括食管、贲门、胃及十二指肠)是否存在病变,如炎症、扩张、狭窄、溃疡或肿瘤等。

  • 胃镜检查

如打嗝病因不明确或重点考虑与胃部疾病有关,可行胃镜检查。该检查可直接观察胃部有无病灶,与钡餐检查相比较,内镜检查对胃部疾病的诊断价值更高。

  • 腹部B超检查

如考虑打嗝与肝胆病变有关(如胆囊结石胆囊炎肝脓肿肝癌等),应首选腹部B超检查。

  • 头颅CT或磁共振成像检查

如考虑打嗝与中枢神经系统疾病有关,可行头颅CT或磁共振成像检查(MRI)检查。该检查可了解是否有颅脑肿瘤、脑血管疾病等。

  • 胸部X线

如考虑打嗝与胸肺部疾病有关,可行胸片观察有无支气管、肺及纵膈病变。

  • 心电图

如考虑打嗝与心脏疾病(如心包炎心肌梗死等),或电解质紊乱有关,可行心电图进行初步筛查。

诊断

根据症状诊断打嗝通常是显而易见的。但是,对于出现顽固性打嗝,应考虑是否存在潜在疾病。在充分了解患者病史之后,医生会对可疑的患者,进一步行体格检查,并进行针对性的实验室检查或影像学检查等,最后综合检查结果,可诊断或排除相应疾病。

就诊时医生一般会询问如下信息来初步了解患者的病史,患者可提前准备好回答:

持续时间,频率如何?

平时饮食习惯、最近的精神状态如何?

除了打嗝,有无其他不适症状?

做过治疗么?效果如何?

  • 消化系统疾病

如胃食管反流、胃炎、胃溃疡、肠梗阻等,患者常表现有腹痛、腹胀、食欲缺乏、恶心呕吐等消化道症状,且通过腹部B超、CT、钡剂造影、内镜等检查发现胃肠道病灶,多可确诊。

  • 中枢神经系统疾病

如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管病变等,患者一般有明确的病史,以及头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等特征性的临床表现,结合颅脑CT或MRI多可明确诊断。

  • 胸肺疾病

如肺炎、胸膜炎、肺癌等,患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等胸肺的临床表现,结合X线胸片、CT或气管镜检查多可明确诊断。

  • 代谢紊乱

血糖、血钾等异常,可根据电解质紊乱的相应临床症状和体征,结合患者生化检查明确诊断。

鉴别诊断

打嗝与嗳气的临床表现较为类似,需要专业医生通过多方面比对进行鉴别。

  • 打嗝

是指由于膈肌痉挛收缩后,引起声带突发关闭,而产生的“呃”音,声音短促,音调较高。如持续性打嗝,其病因复杂,多与消化道疾病、中枢神经系统疾病及其他膈肌周围的病变等有关。其伴随症状多种多样,与原发疾病有关。

  • 嗳气

是指胃中的气体反流至食道以及咽部所发出的声响,声音长而缓,音调较低。其病因较为简单,主要与胃肠道病变有关,常伴有腹胀、恶心呕吐、食欲减退等表现。

治疗

健康人打嗝,通常可自行消失,无需特殊治疗或采用物理方法终止。

针对顽固性打嗝的患者,首先要查找病因,并进行病因治疗,使打嗝症状消失或减少发作次数。目前,针对打嗝的主要治疗手段包括物理疗法、药物疗法、膈神经阻滞、封闭疗法、体外膈肌起搏器治疗、中医疗法等。

家庭处理

对于症状较轻,无明显基础疾病的患者,首先在家进行物理治疗,其效果迅速,毒副作用少,患者痛苦少。主要包括以下几种方法。

  • 吹气法

用一纸袋罩住口鼻,在纸袋内反复呼吸。

  • 含水屏气法

取凉开水一杯,喝一大口并含住,屏气停止呼吸,待无法忍受时将水吞入胃中。

  • 深吸气后屏气法

深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气,可重复进行直至打嗝终止。

  • 按压双眼球法

患者闭目,将双手拇指置于患者双侧眼球上,按同一方向(顺时针或逆时针)适度揉压眼球上部至呃逆停止。注意:青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。

  • 按压眶上神经法

患者平卧位或坐位,用双手拇指按压患者眶上神经出眶处,压力以能忍受为度,双手拇指交替旋转2~4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。

  • 牵舌法

患者取仰卧位或半卧位,张口伸舌,家属可用纱布裹住舌体前部,轻轻向外牵拉,以能忍受为度,每次用力牵拉持续30秒,然后松手使舌体复位,如此反复操作直至呃逆停止。

专业治疗

若经过物理方法仍不能终止打嗝者,应考虑进行药物疗法、膈神经阻滞、封闭疗法、体外膈肌起搏器治疗、中医疗法等。

  • 药物治疗

常用药物包括镇静剂(氯丙嗪氟哌啶醇等),肌肉松弛剂(如氯唑沙宗片巴氯芬片盐酸乙哌立松片),抗惊厥药(苯妥英钠丙戊酸卡马西平)等。若经药物治疗后仍旧无效,可行手术暂时或永久性地阻断膈神经。

  • 膈神经阻滞

指在膈神经的周围注射局麻药,使所支配的区域产生麻醉作用,阻滞其冲动传导,称膈神经阻滞。进行双侧膈神经阻滞时应小心,有发生呼吸困难的风险。

  • 颈椎横突旁封闭疗法

指在颈椎横突处注入局麻药,来阻滞部分膈神经,进而减弱膈肌运动,并增强该神经反射的自身调节能力,从而达到治疗作用。常见不良反应包括头晕,恶心、呕吐、胸闷等,年老体弱,或有严重基础疾病者慎用。

  • 体外膈肌起搏器治疗

是指通过起搏器的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋来恢复其正常的节律。植入电极手术时,需特别注意避免损伤膈神经。

  • 中医治疗

针灸、穴位注射、耳穴贴敷、艾灸、咽部刺激等方法,可镇静安神、宽胸理气、疏肝解郁、健脾和胃等,达到解呃止逆的作用。

预后

该病预后良好。顽固性呃逆应注意与器质性病变导致的呃逆相鉴别。

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