癃闭（尿闭）
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中医术语
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癃闭（retentionofurine），中医病名。又称小便不通；尿闭。以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气，肾阳亏虚而气化不行。临床多因败精阻塞、阴部手术等，使膀胱气化失司，水道不利，以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通。属肾病和排尿障碍。现代医学称为尿潴留。
《灵枢.本输》称为闭癃。《类证治裁.闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。
中医病名
癃闭
外文名
retentionofurine
别 名
小便不通，尿闭
就诊科室
中医科
多发群体
老年男性
常见病因
败精阻塞，阴部手术等
常见症状
小便量少，闭塞不通
目录
1病因
2临床表现
3辨证诊断
4鉴别诊断
5辨证施治
6其他疗法
7预防与调摄
病因
指因败精阻塞、阴部手术等，使膀胱气化失司，水道不利。
临床表现
1.渐起而逐渐加重者，多见于老年男性；新起突发者多见于产后妇女及肛门、会阴部手术及损伤患者。
2.小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。
3.病情严重者，可伴头晕头痛、呕吐、腹胀、喘促、水肿、烦躁不宁等症，甚至出现神昏。
4.小腹部叩诊呈明显浊音，触及膨胀的膀胱、拒按，直肠指诊检查可有前列腺肥大。插入导尿管可引出大量尿液。
辨证诊断
1.
膀胱湿热：兼见尿黄灼热，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉数。
2.
肺热壅盛：兼见咳嗽气促、咽干口渴、苔薄黄、脉数。
3.
肝郁气滞：兼见口苦易怒、胁腹胀满、舌红苔薄黄、脉弦。
4.
瘀血内阻：兼见小腹胀痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
5.
肾阳虚衰：兼见面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脉细。
6.
中气不足：兼见小腹坠胀、神倦纳少、气短声微、舌淡脉细。
鉴别诊断
1.
石淋：常有突发腰腹部绞痛，或尿出砂石小粒，尿常规有血尿，尿路X线平片和造影、B超检查可发现结石。
2.
肾瘅、热淋：尿频、尿急、尿痛，每日尿量不少，尿常规明显异常。
3.
急性肾衰：急起少尿甚至无尿，多伴水肿，血尿素氮、肌酐迅速升高，小腹无胀满，尿常规检查有蛋白、红细胞及管型。
4.
转胞：多见于妊娠末期，系胎气下坠压迫所致，抬高臀部尿闭症状有可能缓解。
5.
关格：关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。
辨证施治
1.膀胱湿热
证候：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清利膀胱湿热。
主方：八正散加减。
方药：滑石、木通、车前子、篇蓄、瞿麦、知母、黄柏、栀子、大黄。水煎服。
中成药：通关滋肾丸、分清五淋丸。
单方验方：通闭方（薛吉楝《新中医》1988.10）。
方药：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶。水煎服。
2.肝郁气滞
证候：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小便胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发，舌苔薄白，脉弦。
治则：疏肝理气、开窍泄浊。
主方：沉香散加减。
3.瘀浊阻滞精室
证候：小便滴沥不畅，或尿细如线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
治则：祛瘀通络、开窍泄浊。
主方：代抵当丸加减。
方药：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻、大黄、穿山甲。水煎服。
中成药：前列通片、复方淋通片、前列通瘀胶囊。
单方验方：益母皂角汤（隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》）。
方药：益母草、皂角刺、赤芍、乌药、土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须、甘草梢。水煎服。
4.脾虚气陷
证候：气下坠感，时欲小便而滴沥不爽，排尿无力，精神萎靡，动则气短，食少，腹胀，大便溏薄，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。
治则：补气升提。
主方：补中益气汤（李杲《脾胃论》）加减。
方药：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、肉桂、泽泻、甘草。水煎服。
中成药：补中益气丸。
单方验方：益气通关汤（张升平《山东中医杂志》1984）。
方药：黄芪、冬葵子、党参、茯苓、白术、知母、石花、柴胡、升麻、肉桂、通草、甘草。水煎服。
5.肾气亏虚
证候：小腹坠胀，小便欲解而不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，耳鸣失聪，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。
治则：温肾利水。
主方：济生肾气丸（严用和《济生方》）加减。
方药：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓、肉桂、山茱萸、熟附子、车前子、牛膝、牡丹皮。水煎服。
中成药：金匮肾气丸。
单方验方：温阳利尿汤（赖天松等《临床奇效新方》）。
方药：附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦冬、竹叶、猪苓、茯苓。水煎服。
6.肺热壅盛
证候：小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。
治则：清肺热，利水道。
主方：方清肺饮（李用粹《证治汇补》）加减。
方药：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁、木通、车前子。水煎服。
其他疗法
1.外敷法
（1）蒜栀盐敷独子蒜头、栀子、盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。
（2）盐敷食盐炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。
（3）葱麝敷葱白捣碎后加入麝香少许，拌匀，分包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。
2.流水诱导法
使病员听到流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。
3.针灸推拿
针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区按摩。
4.葱叶导尿
将葱叶除去尖头，做成管子形状。顺尿道直插，轻吹另一头，方可治愈。
预防与调摄
锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒；消除诸如忍尿，压迫会阴部，外阴不洁，过食肥甘辛辣，过量饮酒，贪凉，纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素；积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病，对防治癃闭均有重要意义。
