附件炎

输卵管和卵巢的炎症

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女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为附件。

附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、 卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时不易区分。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见，由于解剖部位相互邻近的关系，往往输卵管炎卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。

就诊科室

妇科

多发群体

已婚女性

常见病因

致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染

常见症状

下腹痛、坠胀及腰骶酸痛，可伴发热、白带多

传染性

无

目录

1. 1病因

2. 2临床表现

3. 3检查

4. 4诊断

5. 5治疗

病因

附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病。

此病未婚、已婚女性均可发生，临床上常与盆腔结缔组织炎相伴发生。附件炎可使输卵管闭锁，导致不孕，诱发其他并发症。

临床表现

临床分为急性和慢性两种：

1.急性附件炎 以急性下腹痛为主，伴有发热，妇科检查时附件区有明显压痛和反跳痛，血常规化验可以见到白细胞计数升高，中性白细胞比例明显升高。急性附件炎如果治疗不及时或治疗不彻底，可转为慢性附件炎。

2.慢性附件炎 有程度不同的腹痛，慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。患者出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰疼、月经失调等，且往往在经期或劳累后加重。妇科检查时双侧或单侧附件区压痛，增厚感，或出现压痛性的包块，白细胞计数升高或正常。有些症状有时不很明显，但是由于输卵管和卵巢相邻，发生炎症时不易区分。尤其是输卵管的慢性炎症，时间久了可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围组织粘连。如输卵管两端闭塞，可形成输卵管积水，积水穿入到粘连于一起的卵巢中，形成卵巢囊肿。易造成不孕或宫外孕。

检查

1.急性附件炎检查

可见白带呈脓性或均质性黏液状，附件多有压痛及触痛，有时可扪及输卵管、卵巢粘连的炎性包块，边界欠清，活动受限制。

2.慢性附件炎检查

下腹有压痛、盆腔检查子宫两侧增厚有触痛，有时可触及肿大固定的囊性包块。

3.B超检查

无异常发现，除非有输卵管积水或形成输卵管卵巢囊肿时，超声检查可发现包块。

诊断

根据临床表现和妇科检查，便可确诊。

治疗

1.药物治疗。可使用预外法治疗。

2.手术治疗。急性附件炎保守治疗无效，要考虑手术治疗。慢性附件炎如果久治不愈，形成输卵管积水，也应选择手术治疗。

3.理疗。理疗有多种，比如激光、微波、离子透入等进行治疗。

乳腺增生症

疾病名称

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乳腺增生症，也常被称为乳腺腺病、纤维囊性乳腺病或乳腺纤维囊性改变，是一种起源于乳腺发育和退化过程失常的良性疾病。该疾病主要与内分泌功能紊乱相关，包括雌孕激素比例失衡，乳腺性激素受体的质和量异常，催乳素升高等，可能受年龄、月经史、孕育史、哺乳史等因素的影响。好发于30~50岁的女性，70%~80%女性会有不同程度的乳腺增生。

乳腺增生症的主要症状包括乳腺疼痛、结节或肿块，部分患者会出现乳头溢液。患者同时还可能伴随焦虑、抑郁和月经紊乱等症状。当患者出现这些症状时，应及时就医。

对于乳腺增生症的治疗，主要取决于症状的严重程度、临床表现和病理类型。轻中度疼痛者主要采取心理疏导和生活习惯调适，持续性严重疼痛者可接受药物治疗，但患者应注意不能长期使用，以防对子宫内膜及卵巢产生不良影响。对于有乳腺增生症病变的患者，手术治疗并非解决根本问题的方式。部分药物或中医治疗手段也可以辅助缓解症状。

乳腺增生的预后通常良好，大部分患者没有转变为乳腺癌的风险。非典型导管增生及外周型导管内乳头状瘤（导管内乳头状瘤病）被视为乳腺癌癌前病变，因此，当患者伴有非典型增生时，应成为临床预防早癌的重点。该疾病一般不会对健康产生明显影响，但部分症状严重的患者可能会受到生活质量的影响。

中医病名

乳腺增生症

别    名

乳腺腺病、纤维囊性乳腺病、乳腺纤维囊性改变、乳腺囊肿

就诊科室

乳腺科、普外科

多发群体

30~50岁的女性

常见发病部位

乳腺

常见病因

内分泌功能紊乱，雌孕激素比例失调，乳腺性激素受体的质和量异常，催乳素升高

常见症状

乳腺疼痛、结节或肿块、乳头溢液

传染性

否

相关药物

三苯氧胺

目录

1. 1病因

2. ▪发病原因

3. ▪诱发因素

4. 2症状

5. ▪早期症状

6. ▪典型症状

1. ▪伴随症状

2. 3就医

3. ▪诊断依据

4. ▪就诊科室

5. ▪相关检查

6. ▪鉴别诊断

1. 4治疗

2. ▪一般治疗

3. ▪药物治疗

4. ▪手术治疗

5. ▪中医治疗

6. ▪其他治疗

1. 5预后

2. ▪治愈性

3. ▪严重性

4. ▪危害性

5. 6预防

病因

乳腺增生症的病因主要与内分泌功能紊乱有关。

发病原因

• 雌孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和恢复不全；

• 乳腺性激素受体的质和量异常，导致乳腺各部分增生程度不同；

• 催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

诱发因素

任何导致性激素或其受体改变的因素，均可增加该病的患病风险。

• 年龄；

• 月经史；

• 孕育史；

• 哺乳史；

• 避孕药服药史；

• 饮食结构；

• 社会心理因素。

症状

乳腺增生症的主要症状是乳腺疼痛、结节或肿块，部分患者合并乳头溢液。

早期症状

单侧或双侧乳房胀痛为该病的典型症状，通常也是早期症状，可能程度较轻。

典型症状

• 乳房疼痛

临床上常以乳房疼痛为首发症状，周期性疼痛多为生理性，而非周期性的疼痛则多数可能伴有神经源性、药源性以及乳腺外其他疾病等因素的干预。

早期患者主诉的疼痛可为与月经相关的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。

• 乳腺结节或肿块

包括颗粒状结节、条索状结节、局限性或弥漫性腺体增厚等，结节常为多个，可累及双侧乳腺，亦可单发。肿块一般较小，形状不一，可随月经周期性变化。

• 乳头溢液

伴乳头溢液者占3.6%~20%，常为淡黄色、无色或乳白色浆液，较少出现血性溢液。

伴随症状

• 多伴有焦虑等不佳的心理健康状态。乳腺增生症患者有高达85.9％的焦虑状态检出率，81.63％的抑郁状态检出率。

• 部分患者合并有月经紊乱。

就医

患者自觉有乳腺疼痛、结节、肿块，或乳头溢液时，应及时就诊。

诊断依据

患者就医后，医生会通过病史、体检、检查等综合诊断，还会结合必要的活检。

该病诊断主要依据典型的表现（与月经相关的乳房胀痛及肿块），以及超声等影像学检查由医生综合分析后得出初步诊断，再进行病理活检，明确诊断的同时，还可排除其他疾病。

就诊科室

乳腺科、普外科。

相关检查

• 乳腺超声检查

对腺体丰富且年龄＜40岁的患者，首选超声检查，超声对致密腺体中的结节、囊、实性肿物的分辨率优于乳腺X线。然而，超声检查缺乏相应的特异性，易与乳腺癌等相关疾病混淆。

• 乳腺钼靶检查

对微钙化的检查优于其他影像学检查，常常作为排除早期癌和微小癌的一种手段。一般在B超检查有问题的情况下，由医生判断是否进行钼靶检查。

• 乳管镜、乳管造影检查

针对乳头溢液的患者，可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行进别诊断。

• 病理学检查

诊断乳腺良恶性疾病的金标准，临床上对于超声检查和（或）钼靶检查可疑为恶性病变者，均需行组织病理学检查（针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检以及开放手术活检）。

• 磁共振成像（MRI）、计算机断层成像（CT）检查

主要作为定性、分型的辅助检查。

鉴别诊断

对于乳腺增生症的诊断是建立在排除相关疾病的基础上，因此有必要了解相似症状的一些乳腺疾病。

治疗

针对乳腺增生症患者，需要给予充分的个体化心理干预和药物干预，必要时结合活检，以决定是否手术。治疗时应针对不同的临床表现及病理学类型予以分别对待。

一般治疗

对于伴随轻至中度疼痛者，以心理疏导及改变生活习惯为主。

药物治疗

对于持续性存在的严重乳腺疼痛患者，可予以药物治疗，可用三苯氧胺治疗，该药治疗效果较好，但因对子宫内膜及卵巢有影响而不宜长期服用。

需要注意的是，药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变，也不能根治，只能缓解疼痛的症状。

手术治疗

乳腺增生症病变多弥漫，局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征，外科干预主要是为了避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。需要注意的是，当患者伴有非典型增生时，应成为临床预防早癌的重点。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

细针穿刺抽吸：对于超声提示的薄壁囊肿，细针穿刺抽吸是首选的治疗方式。抽吸液呈血性或超声检查提示为复杂性囊肿时应警惕乳腺恶性病变，建议对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查。

预后

不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌变率为1%，只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加，但约80%的非典型增生患者终生都不会发展成乳腺癌。

目前，非典型导管增生及外周型导管内乳头状瘤（导管内乳头状瘤病）被视为乳腺癌癌前病变。

治愈性

该病为良性疾病，针对具体不同病理分型所分别采取的药物、手术、心理干预等治疗手段，目的多为缓解症状、预防乳腺癌的发生，而非治愈、根治乳腺增生症本身，患者遵医嘱治疗或定期复查即可，无需过度担心。

严重性

该病为良性疾病，通常对健康无明显影响，部分症状严重的患者生活质量可能会受到影响。

危害性

• 部分患者出现乳房肿块疼痛，可能会给患者带来困扰，甚至引起精神、心理问题；

• 由于该病症状与乳腺癌类似，可能导致乳腺癌诊治的延误；

• 该病在极少数情况下，有一定恶变为乳腺癌的风险。

预防

• 建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素。

• 学习和掌握乳房自我检查方法，养成每月1次的乳房自查习惯。自查最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳房比较松软，无胀痛，容易发现异常；已绝经的妇女可选择每月固定的时间进行乳房自查。自查中如发现异常或与以往不同体征时应及时到医院就诊。

• 积极参加乳腺癌筛查或每年1次乳腺体检。