颈椎病

病症

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颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种由颈椎部位的退行性病理改变引发的疾病，主要原因由颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚等因素导致压迫颈脊髓、神经根、椎动脉而引发的疾病。常见类型包括神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型四种。此病多见于长期伏案及低头工作的人群，尤其是办公室工作人员、使用手机和电脑的人群等。近年来发病率逐年增加，而且趋于年轻化，但目前就诊患者以中老年人为主。

颈椎病的症状包括颈部疼痛、僵硬，四肢麻木无力，头晕，恶心，呕吐等。严重时可表现为视物模糊、心动过速及吞咽困难等。

对于颈椎病的治疗，大部分患者可以通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高生活质量。若症状严重，如存在严重压迫神经根或脊髓的症状，需要行手术治疗。同时，生活方式的改善也是预防和治疗颈椎病的重要措施，如避免长时间低头、伏案工作，和适当的肩颈部肌肉运动都对缓解颈椎病症状有所帮助。

颈椎病在科学研究方面有许多新的进展，除了手术和药物治疗外，新的治疗方法如物理疗法、运动疗法、神经刺激疗法等也取得了一定的治疗效果。

中医病名

颈椎病

外文名

cervical spondylosis

就诊科室

骨科、神经内科

多发群体

长期低头或伏案工作的人群，如会计、办公室人员等

常见病因

颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚

常见症状

颈背疼痛、僵硬、四肢麻木无力、头晕、恶心、呕吐，严重时视物模糊、心动过速及吞咽困难

相关药物

非甾体类抗炎药，肌松药，镇静剂等

目录

1.  1病因

2.  ▪发病原因

3.  ▪诱发因素

4.  2症状

5.  ▪典型症状

1.  ▪伴随症状

2.  3就医

3.  ▪诊断流程

4.  ▪诊断依据

5.  ▪就诊科室

6.  ▪相关检查

1.  ▪鉴别诊断

2.  4治疗

3.  ▪急性期治疗

4.  ▪一般治疗

5.  ▪药物治疗

6.  ▪手术治疗

1.  ▪中医治疗

2.  ▪其他治疗

3.  5预后

病因

颈椎位于头部、胸部与上肢之间，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。

由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，交感神经受到刺激，从而引发颈椎病。

发病原因

• 颈椎的退行性变

颈椎退行性病变是导致颈椎病的主要原因。随着年龄增长以及颈椎长期使用超负荷，修复能力降低，患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。

其中，椎间盘的退变是颈椎各结构退变的首发因素。

• 颈椎发育性椎管狭窄

部分患者在青春期发育过程中，椎弓发育扁平，导致椎管矢状径小于正常。在此基础上，轻微的退行性变即可出现脊髓压迫症状，诱发颈椎病。

• 慢性劳损

患者长期进行超过肩颈所能耐受的各种活动，产生累积性损伤。因其不同于明显的外伤，故常被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。

慢性劳损主要包括以下三种情况：

• 不良的睡眠体位

诸如枕头过高、过低等不良的睡眠体位，使颈椎处于非生理性姿势状态，大脑处于休息状态时不能及时调整。

长时间保持该体位必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，加重椎间盘组织的负荷从而加速退变过程。

• 不当的工作、生活姿势

因某些职业需要，人们长期低头伏案工作，或者生活当中长时间低头玩手机，必然造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。

同时，在屈颈状态下椎间盘的内压力大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上，这就使其退变进程大大加快。

• 过量的体育锻炼和过度的颈部运动

适量的体育锻炼有助于健康，但超过颈部可耐受量的运动，会导致颈部劳损。

如以头颈部为重心的人体倒立或翻筋斗等，以及连续数十次以上的颈椎全方位大幅度运动（例如“米”字操）可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷而引起颈部劳损。

诱发因素

• 突然撞击，如乘车时未系好安全带，急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。

• 夏日空调等冷风对着颈部直吹，导致颈椎受寒。

症状

颈椎病患者症状较为复杂，一般可出现颈背疼痛、僵硬、四肢麻木无力伴不灵活、头晕、恶心、呕吐等症状，严重时甚至可表现为视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状。

典型症状

• 神经根型颈椎病

患者早期症状为颈部疼痛、发僵；

上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木可沿着受压神经根的走向放射；

当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时，可发生剧烈的放电样锐痛；

严重时患者感觉上肢沉重、无力、握力减退，有时可出现持物坠落。

• 脊髓型颈椎病

患者下肢多有麻木、沉重，行走时双脚有如踩在棉花上的感觉；

上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，难以完成写字、系扣、持筷等精细动作，持物易落；

躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样捆绑感。

• 交感型颈椎病

患者常有头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易集中；

耳鸣、耳堵、听力下降；

鼻塞、口干、声带疲劳等；

恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；

心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；

面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

• 椎动脉型颈椎病

患者可有发作性眩晕、复视伴有眼震；

有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；

头颈处于某一特定位置时患者可发生下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。

• 食管型颈椎病

吞咽时有梗阻感，甚至出现进行性吞咽困难。这是由于颈椎前缘巨大骨赘直接压迫食管后壁，引起食管狭窄，也可能是由于骨刺形成速度过快，刺激食管周围软组织所致。

伴随症状

• 神经根型颈椎病患者

可伴有血管运动神经的症状，如手部肿胀、无汗、疼痛等。晚期可以出现肌肉萎缩。

还可出现胸部疼痛，表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房后疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎椎间盘突出、骨刺压迫有关。

• 脊髓型颈椎病患者

部分患者可伴有膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。

• 交感型颈椎病

咽部异物感

吞咽时有梗阻感，少数人有恶心、呕吐、胸闷等症状。但是没有椎体前缘巨大骨赘，也没有食管占位性病变。与颈椎节段性不稳定刺激交感神经末梢有关。

视力障碍

表现为眼胀、干涩、流泪、畏光、视力下降等，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成椎-基底动脉供血不足引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

• 椎动脉型颈椎病

常在站立或行走时因突然扭头出现猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，无后遗症。此类患者可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等症状。

这是由于颈椎增生压迫椎动脉引起基底动脉供血不足所致。

就医

当患者出现上述典型症状时，或突发性四肢麻木无力、大小便无力甚至失禁等症状时，应尽快就医，做进一步检查。

诊断流程

1. 患者于骨科就诊前，应尽量将症状按照时间先后或程度轻重归纳一下，理清思路。

2. 医生可能会进行详细问诊，病史采集内容可能包括：

• 脖子不适情况，发生部位，持续时间；

• 有无肢体麻木；

• 有无头晕、心慌、恶心、耳鸣、视物模糊；

• 有何诱发因素，最近是否工作劳累；

• 之前有无类似症状，持续多久，怎样缓解；

• 四肢是否有无力感，走路是否正常；

• 是否尝试按摩、贴膏药等治疗措施，效果如何；

• 职业是什么；

• 脖子是否受过外伤。

3. 如实叙述近期情况，并遵照医嘱进行相关检查，判断病情严重程度。

4. 必要时住院检查、治疗。

诊断依据

医生会根据患者临床表现，结合临床查体、影像学检查结果最终做出诊断。

就诊科室

颈椎病一般就诊于骨科，部分患者由于严重肌萎缩、脑供血不足出现头晕等症状，可就诊神经内科，排除神经内科疾病可能。

相关检查

• X线检查

X线平片可以明确是否有骨的破坏及颈椎的畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。

同时，颈椎过屈过伸侧位X线片在临床上有重要的意义，是颈椎病诊断过程中最常规、最基本的检查措施。

• CT检查

CT检查可以显示病变节段椎体前后缘、钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化情况，为颈椎病的诊断提供依据。

• 磁共振成像（MRI）

MRI检查可以清晰地显示出椎管及脊髓受压部位和内部形态改变，对于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病与脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

• 其他影像学检查

包括经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）检查等。

可用来探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，是检查椎动脉血流情况的重要手段，是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。

鉴别诊断

治疗

大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。

患者出现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗，具体方法应当遵医嘱进行。

症状严重时应立即就医，听从医嘱，如有必要，需住院行手术治疗。

急性期治疗

急性期患者颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状较严重时，应注意休息，避免增加运动刺激颈部，及时就医。

一般治疗

• 改善生活方式

避免长时间低头。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意间隔休息，避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。

• 锻炼肩颈肌肉

游泳是比较好的锻炼颈肩腰背部肌肉的运动方式。

此外，平时还可适当做些头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，尤其是在较长时间低头、伏案工作后。既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

适当做些颈后部肌肉等长收缩抗阻训练，如双手五指交叉放于枕后部、头后仰对抗，可以明显增强颈后部肌肉力量，纠正颈椎不稳定。

药物治疗

适当的用药可以明显改善颈椎病患者的症状。

神经根型颈椎病、交感型颈椎病、症状轻微的脊髓型颈椎病可以采用活血通络类中成药、神经营养药。

急性期发作时，可选择加用非甾体抗炎药、肌松药缓解症状，必要时给予脱水、激素等治疗。

• 非甾体类抗炎药

常用于肩颈臂疼痛的患者，主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，具有消炎镇痛的作用。

常伴有恶心、呕吐、饱胀、胃疼等不良反应。常用药物有布洛芬以及高选择性COX2抑制剂类药物（例如塞来昔布、依托考昔）等。

• 肌松药

用于缓解肌肉痉挛所致的颈肩痛，解除对神经、血管的刺激，常伴有血压下降、心动过缓、心律紊乱等不良反应。

• 镇静剂

适于精神兴奋、紧张、激动的患者，可减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，会有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降等不良反应。常用药物为安定类，也可用健脑安神的中成药。

手术治疗

当患者出现以下症状时，应采取手术治疗。

• 保守治疗3个月无效或者尽管有效，但是停止治疗后症状反复发作，影响正常生活和工作；

• 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；

• 上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩，经保守治疗2~4周后仍有发展趋势。

此外，由于脊髓型颈椎病随着疾病发展，症状将逐渐加重，甚至可以致残，故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且病程时间长者，手术疗效差。

颈椎病手术费用目前存在较大幅度差异，与病变性质、病变节段、病变复杂程度、手术方式、手术材料、所在地区、医院等有关，患者应在医生指导下选择合适的手术方式。

手术治疗术式可分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。

• 前路手术

指在颈部前方或侧前方进行手术，手术步骤包括减压和重建稳定两大部分。

减压是指切除突出的椎间盘、增生的骨赘或者大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带，彻底解除脊髓、神经根的压迫。

重建稳定包括融合与非融合技术。融合术指采用自体骨块、同种异体骨块、椎间融合器、钛笼、3D打印人工椎体等材料填充减压时切除的椎间盘、椎体，辅以钛板和螺钉固定，实现永久稳定。

对于椎间隙退变较轻、单纯椎间盘突出等“软性”压迫的患者，采取非融合技术，即颈椎人工椎间盘置换术，可以保留手术节段的活动。

• 后路手术

指在颈部后方进行的手术，主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术。通过扩大椎管的有效矢状径，实现解除脊髓压迫的目的。

中医治疗

颈椎病的中医治疗方法有很多，包括针灸、推拿按摩、牵引、中药外用和内服等。但须注意，并不是所有类型都适合中医治疗，建议在正规医院明确诊断之后，到有相关医疗资质的专业机构接受治疗。

• 针灸治疗

包括针法与灸法，可以取颈项部的夹脊穴、风池、风府、天宗、大椎、外关、合谷进行针刺或艾灸以调整气血。

• 推拿按摩治疗

以颈项部局部松解为主，配合手法整复，能够使颈部气血得以调畅，肌肉得以松弛。

• 牵引治疗

一般采用颈椎牵引带牵引治疗，解除颈部肌肉痉挛，松解软组织粘连，改善或恢复颈椎的正常生理曲度。

• 中药外用

将有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制剂，应用在颈椎病患者的有关部位，如苏木、葛根、杜仲、川芎等。常用治法有敷贴药、喷药等。

• 中药内服

需要根据患者的中医辨证分型给予中药。风寒湿型可以给予防风汤；气滞血瘀型可以给予通窍活血汤；痰湿阻滞型可以半夏白术天麻汤。

其他治疗

• 物理治疗

常用直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、高电位疗法等治疗方法，扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，促进神经和肌肉功能恢复。

• 其他

目前有研究表明，治疗骨关节炎的药物盐酸氨基葡萄糖片可能对颈椎病患者有疗效，有助于缓解病情，提高临床治疗效果。有待进一步研究后进入颈椎病的临床治疗用药范畴。

预后

仅出现肩颈疼痛等症状的颈椎病，预后较好。可通过适当治疗、辅助运动及改善生活习惯获得较好的治疗效果。

出现手麻、头晕等症状的颈椎病，预后稍差。可通过中医内服外治等手法改善症状。治疗后应注意生活习惯的改善，否则易出现复发甚至逐渐加重。

脊髓型颈椎病患者可出现行走无力或瘫痪，预后较差，需手术治疗。

并发症

交感型颈椎病往往涉及交感神经功能障碍，常常伴随有多个系统症状。

• 颈心综合征

表现为心率增速、心悸、胸闷、心律失常等，易被误诊为冠心病。这是颈神经根返支（窦椎神经）受颈椎椎间盘突出、骨刺的刺激和压迫所致。

• 高血压

症状严重时可引起血压变化，其中以血压升高为多。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。