花斑糠疹“汗斑”

疾病名

同义词花斑癣（花斑癣）一般指花斑糠疹

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花斑糠疹，也被称为花斑癣或俗称汗斑，是由马拉色菌引起的一种慢性表浅性皮肤真菌感染。病原菌马拉色菌在大部分人的皮肤上都存在，但花斑糠疹的发病通常由遗传倾向与环境因素相互作用，例如高温潮湿的环境、过多的皮肤油脂分泌和使用免疫抑制剂等。疾病多发生在前胸、肩背、腋窝等皮脂腺分泌旺盛的部位。冬天病情较轻，夏天病情较重，没有传染性，以青壮年男性为主要患病人群。

花斑糠疹的皮损通常起初为点状斑疹，然后逐渐发展为片状，并覆有鳞屑。颜色与患者肤色和阳光暴露情况有关。症状中可能出现轻微的瘙痒感，但通常没有自觉症状。如果皮肤上出现大片褐色或显著不同于其他皮肤颜色的皮损，应及时就医。

主要的治疗方式是局部外用抗真菌药物，如相关咪唑类和丙烯胺类药物。如果皮损面积大或局部治疗效果不佳，可以选择口服抗真菌药物。治疗后，防止疾病复发的关键是继续用药数周以清除皮肤上可能残存的真菌。

虽然本病对生命健康没有威胁，但对于抗发病因素难以消除，因此治愈困难且复发率较高。局部治疗有效的大部分患者在12个月内有50%的复发率，而广泛皮损和顽固的患者口服治愈后，仍有40%的患者在6个月内复发。

中医病名

花斑糠疹

别名

花斑癣，汗斑

就诊科室

皮肤科

多发群体

青壮年，男性

常见发病

前胸、肩背、腋窝等皮脂腺分泌旺盛的部位

常见病因

马拉色菌感染，环境因素，遗传因素，体质，健康状况，免疫系统抑制

常见症状

皮损逐渐发展，点状斑疹逐渐增大到指甲大小，皮损可融合成片状

相关药物

克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、卢立康唑、奥昔康唑、硫康唑等

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目录

1.  1病因

2.  ▪发病原因

3.  ▪诱发因素

4.  2症状

5.  ▪典型症状

6.  ▪伴随症状

1.  3就医

2.  ▪就医指征

3.  ▪诊断流程

4.  ▪就诊科室

5.  ▪相关检查

6.  ▪鉴别诊断

1.  4治疗

2.  ▪药物治疗

3.  ▪中医治疗

4.  ▪其他治疗

5.  5预后

基本信息

中医病名

花斑糠疹

别    名

花斑癣，汗斑

就诊科室

皮肤科

多发群体

青壮年，男性

常见发病部位

前胸、肩背、腋窝等皮脂腺分泌旺盛的部位

常见病因

马拉色菌感染，环境因素，遗传因素，体质，健康状况，免疫系统抑制

常见症状

皮损逐渐发展，点状斑疹逐渐增大到指甲大小，皮损可融合成片状

相关药物

克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、卢立康唑、奥昔康唑、硫康唑等

病因

本病由马拉色菌感染导致。此外，还受环境、个体素质等因素的影响，并且具有一定的遗传易感性。

发病原因

花斑糠疹的病原菌为马拉色菌，迄今为止已分为14种，以合轴马拉色菌、糠秕马拉色菌或球形马拉色菌为主。

皮肤表面存在甘油三酯、游离脂肪酸，而马拉色菌为嗜脂性酵母，因此几乎存在于所有人皮肤表面及毛囊内，是人类和动物皮肤上的常驻菌群。新生儿出生一天后，皮肤表面就能分离出马拉色菌；青壮年皮肤表面马拉色菌增多，在皮脂腺分泌旺盛的部位（头皮、面部、躯干上部）密度最高。

马拉色菌属于条件致病菌，在条件适宜的情况下，可侵犯皮肤角质层，从而致病。

诱发因素

以下因素可增加花斑糠疹的患病风险：

• 遗传因素：本病有一定的遗传易感性，有家族史者患病风险增加。

• 环境因素：高温潮湿的环境下易于患病，在南方热带、亚热带地区及高温潮湿环境中多发。

• 患者体质：皮肤油脂分泌过多或容易出汗。

• 健康状况：患有营养不良、慢性疾病。

• 免疫系统抑制：如长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂。

• 其他：穿不透气的衣服。

症状

皮损起初为点状斑疹，以后逐渐发展为片状，表面覆有鳞屑，皮损的颜色与患者肤色、日晒情况有关。偶尔伴有轻微的瘙痒感。

典型症状

• 好发部位

青少年及成人的颈、胸、肩、背、上肢近端、腹部等皮脂腺分布多，皮脂分泌旺盛处容易发病；会阴、阴囊、包皮及臀部也可受累；热带地区患者面部及头皮可受累；婴儿常以额、面部首发。

• 皮损特点

开始是以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹，以后逐渐增大至指甲盖大小，呈圆形或类圆形。之后，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆有鳞屑。

皮损可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，其颜色和患者的肤色、日晒情况有关。浅肤色人群及日晒多的患者皮损多呈深色，深肤色人群及日晒少的患者皮损多呈浅色。

在儿童特别是婴幼儿出现花斑糠疹时，皮损常发生在前额或面颈部，常为色素减退斑，容易误诊为白癜风。

• 其他

夏季病情加重，冬季较轻。病程慢性，如不治疗常持续多年。

伴随症状

患者一般没有自觉症状，偶尔有轻度瘙痒。

就医

皮肤上出现大片褐色或不同于其他皮肤颜色的等皮损，应及时就医以明确病情。医生会通过询问病史、症状，观察皮损的特点，并结合实验室检查来进行诊断。

就医指征

• 皮损不断融合、扩大，覆盖身体大部分区域。

• 皮损持续存在且没有改善的迹象。

• 皮肤反复出现斑片。

诊断流程

皮肤出现大片皮损，上面覆有鳞屑，应及时到皮肤科就诊。

医生可能会询问以下问题来搜集病史：

• 皮损出现的时间；

• 皮损的数量、面积和颜色是否发生过变化；

• 是否存在瘙痒等其他不适症状；

• 以前是否出现过这种症状；

• 家族中是否有人患此病；

• 什么情况下皮损会改善或加重；

• 是否患有其他疾病；

• 卫生习惯状况，多久洗一次澡、换一次衣服；

• 平时是否经常运动，容易出汗；

• 是否进行过治疗，效果如何。

接下来，医生会观察皮损的大小、分布范围、颜色等，一般可作出初步诊断。

为了进一步明确病因，医生还可能建议进行真菌学、伍德灯等检查。

就诊科室

皮肤科

相关检查

• 皮损处鳞屑直接镜检

医生会采取钝刀刮取或胶带粘贴花斑糠疹患者皮损处的鳞屑，在显微镜下可以观察到弯曲或弧形短菌丝，和（或）成群厚壁圆形或芽生孢子，这是花斑糠疹的特征性表现。

• 真菌培养

医生会刮取部分皮损的鳞屑，然后接种到含菜籽油或橄榄油的沙堡弱等培养基上培养。若有奶油色酵母样菌落生成，则有助于诊断。

• 伍德灯（Wood灯）检查

伍德灯是一种滤过紫外线灯。医师会在光线较暗的房间里通过Wood灯照射患处皮损，皮损呈浅黄色或淡棕色荧光。

鉴别诊断

花斑糠疹与白癜风、单纯糠疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹的鉴别。

治疗

本病以局部外用抗真菌药物治疗为主，如果皮损面积大或单纯外用药疗效不佳，可口服抗真菌药物进行治疗。

为了防止复发，皮损消失后，患者应继续接受治疗数周以消灭残存在皮肤上的真菌。

药物治疗

• 外用药物治疗

抗真菌药物

局部外用抗真菌药物治疗是首选疗法，根据不同的药物要求，可外用每日1~2次，一般疗程需要2~4周。常用的抗真菌药物有咪唑类和丙烯胺类和一些其他抗真菌药物。

• 咪唑类药物：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、卢立康唑、奥昔康唑、硫康唑等。

• 丙烯胺类药物：包括萘替芬、特比萘芬、布替萘芬。

• 其他抗真菌药物：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。

二硫化硒洗剂

可将2.5%二硫化硒洗剂于睡觉前涂抹到患处，第二天早上洗净；或每周擦1~2次，半小时后洗净。不可局部用于外生殖器及肛门。

过氧化苯甲酰

5%过氧化苯甲酰外用亦有效。

传统制剂

一些传统的制剂目前已经很少使用，如硫磺制剂、水杨酸制剂、20%~40%硫代硫酸钠、6%~10%冰醋酸等。

• 口服药物治疗

对皮损面积大、严重而单独局部治疗效果不满意者，可选择口服药物治疗。常用的口服抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑。

中医治疗

具有抗真菌作用的一些外用中药制剂亦可使用。

其他治疗

对于花斑糠疹经过治疗后出现的色素减退斑或色素脱失斑者，可以考虑后续进行紫外线照射。

预后

本病不危害生命健康，但由于促发因素难以消除，导致该病根治困难，且复发率较高。大部分患者局部治疗有效，但50%在12个月内复发，皮损广泛分布及顽固患者口服治愈后，仍有40%在6个月内复发。

婴幼儿花斑糠疹预后有所不同，治疗后复发率较低。

并发症

发生花斑糠疹时可导致皮肤产生黑素细胞、输送黑素颗粒的功能下降或丧失，表现为局部皮肤色素减退或脱失。