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  • 鼻息肉(鼻病)

    息肉(nasal polyp)是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现,伴面部疼痛或肿胀感,嗅觉减退或丧失。

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商品描述

息肉(nasal polyp)是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现,伴面部疼痛或肿胀感,嗅觉减退或丧失。


鼻息肉

[bí xī ròu]

病症名称

本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 认证 。

鼻息肉(nasal polyp)是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现,伴面部疼痛或肿胀感,嗅觉减退或丧失。为鼻部常见病,好发于成年人,儿童极少发生。可为单发性或为多发性,多见于上颌窦筛窦中鼻道中鼻甲等处。

中医病名

鼻息肉

外文名

nasal polyps

别    名

鼻痔

就诊科室

耳鼻喉科

多发群体

成年人

常见发病部位

上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等

常见病因

鼻黏膜长期炎性反应引起组织增生、水肿的结果

常见症状

持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾

目录

1.  1病因

2.  2临床表现

3.  3检查

1.  4诊断

2.  5治疗

3.  6预防

病因

1.中鼻道微环境学说

中鼻道微环境间隙狭窄,凸凹不平,吸入气流在此易形成紊流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍;中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱,局部易受有害因子损伤,为鼻息肉的形成创造了条件。

2.鼻变态反应

鼻息肉组织可查到较多肥大细胞嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞,且其液体内IgE水平增高,提示局部变应性有一定作用。

3.嗜酸性粒细胞性炎症

近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润,提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。

4.细菌超抗原学说

金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞,使其合成释放大量促炎细胞因子,加重中鼻道内的局部炎症反应,促使息肉形成。

5.遗传学因素

鼻息肉的发病机制还不清楚,一些报道提示可能有遗传性因素的潜在影响。鼻息肉通常具有家族性,提示鼻息肉的发病存在遗传因素或环境因素的作用。

临床表现

息肉双侧多发,单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞,随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多,时伴有喷嚏,分泌物可为浆液性、黏液性,如并发鼻窦感染,分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音,睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难,若息肉阻塞咽鼓管口,可引起耳鸣听力减退。息肉阻塞鼻窦引流,可引起鼻窦炎,患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。

检查

鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软,不痛,不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者,向前发展可突至前鼻孔,其前端因常受外界空气及尘埃刺激,呈淡红色,有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形,鼻背变宽,形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。

诊断

根据病史、症状及检查,诊断并不困难。

治疗

1.小息肉可以通过药物治疗控制生长。

2.药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术,功能性内镜手术的效果优于鼻息肉切除术。

3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗

预防

1.如有鼻部疾病,请及时到耳鼻喉专科就诊。

2.本病大多为各种鼻病的继发症或并发症,故要积极治疗各种原发鼻病。

3.工作生活环境应保持空气新鲜。

4.平时在鼻腔少用薄荷冰片制剂。

5.忌辛辣、酒类等刺激性食品。

6.鼻腔清洗介入疗法,一般采用中药洗鼻液或淡盐水冲洗。

7.鼻息肉采取有效的药物,如鼻喷激素可以预防一些类型的鼻息肉复发,对于复发的息肉有时必须通过再次手术治疗

鼻干

病症名称

鼻干是疾病名称,是由于风燥异气内犯肺鼻,或胃腑湿热上蒸鼻窍所致的,以鼻腔干燥为主要表现的鼻部疾患。西医学干燥性鼻炎可参考本篇进行辨证施治。

鼻干最早见于《素问?热论》,其曰:“伤寒……二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。”历代医籍对本病的记载不多。《金匮要略?黄疸病脉证并治》说:“酒黄疸者,或无热,靖言了了,腹满,欲吐,鼻燥。”故本病又有“鼻燥”之称。

中医病名

鼻干

常见发病部位

鼻子

常见病因

由于风燥异气内犯肺鼻,或胃腑湿热上蒸鼻窍所致

常见症状

鼻腔干燥

目录

1.  1病因病机

2.  2诊断要点

3.  3鉴别诊断鼻槁

1.  4辨证论治

2.  内治法

3.  外治法

4.  针灸治疗

1.  5西医学中主要相关疾病认识

病因病机

本病的病因与风燥异气犯肺,酒毒湿热熏鼻有关。病机则为津伤鼻窍失润。

1.燥邪伤津,鼻窍失润 肺系上通天气,鼻为肺之外窍,呼吸出入之要冲。风为阳邪,风胜则干。气候干燥寒冷,刮风时起,风邪外袭,博于肺脏,上传于鼻,风盛津液干燥,鼻窍失润而为鼻干。燥为热邪,易伤津液。环境高温,烟熏火燎,尘土飞扬,燥邪犯肺,内伤津液,易致肺鼻津损,鼻窍失润而为鼻干。

2.胃热炽盛,上灼鼻窍 嗜食辛辣炙煿,温燥、煎炒、火热内生,火灼伤津;或外邪入里化热,以致胃腑积热,火热循阳明经上干肺窍,鼻受熏炽,失润而干。

诊断要点

1.病史 多有久居气候干燥寒冷史;或久处高温、有害粉尘、有害气体的环境史;以及大量吸烟、喝酒史;也可有维生素缺乏、贫血等慢性病史。

2.临床表现 鼻腔内有干燥感、异物感、灼热感,或有刺痒感,鼻涕较少,患者经常打喷嚏,喜欢挖鼻、揉鼻,以减轻症状,常因此而发生鼻衄,但量不多,可伴有口干唇干、干咳无痰等。症状时轻时重,干燥季节尤甚。嗅觉正常。

3.局部检查 鼻黏膜干燥、结痂、充血,以鼻腔前端较明显;鼻中隔前下方黏膜可有糜烂;无鼻黏膜及鼻甲萎缩;嗅觉正常。

鉴别诊断鼻槁

二者都有鼻内干燥感,易出血。但鼻干无嗅觉障碍,无鼻气异臭;下鼻甲前端可有少许干痂黏附,但鼻腔内无黄绿、灰绿色脓痂,无鼻甲萎缩。鼻槁有鼻塞,鼻气臭秽,甚则嗅觉减退或丧失;鼻腔内或有黄绿、灰绿色脓痂充塞,鼻黏膜干燥、萎缩,鼻甲缩小,尤以下鼻甲为甚,鼻腔宽大,甚则从前鼻孔可直接看到鼻咽部。

辨证论治

辨治思路:应以祛除邪热为要,佐以生津润鼻。邪热既除,则阴津自复,鼻窍得润。

内治法

⒈燥邪伤津,鼻窍失润

临床表现:鼻干、裂痛、刺痒,喷嚏,鼻涕稠厚,时有擤鼻带血。可伴咽痒干咳,时欲少饮。舌质偏红少苔,脉细略数。

证候分析:燥热袭肺,耗伤津液,鼻窍失润,故鼻干、裂痛、鼻涕稠厚,鼻肌膜干燥、色暗红;痂皮刺激鼻腔,故鼻内刺痒,喷嚏;燥热伤络,则擤鼻带血;燥热伤肺,肺失清肃,故咽痒干咳,时欲少饮;舌质偏红少苔,脉细略数亦为肺热津亏之征。

治法:清宣燥邪,滋润鼻窍。

方药:桑杏汤加减。方中以桑叶、豆豉宣肺散邪;杏仁宣肺利气;沙参、贝母、梨皮润肺止咳;栀子清泄胸膈之热。肺热重者,加黄芩、连翘;干咳少痰者,加玄参、生地、麦冬、玉竹;鼻衄加白茅根、丹皮、炒栀子凉血止血;大便秘结加火麻、郁李仁之类润肠通便。

⒉胃热炽盛,上灼鼻窍

临床表现:鼻干不适、鼻息气热、鼻内疼痛、容易出血。常伴口燥咽干,喜冷饮,口臭,或齿龈肿胀、糜烂、出血,小便黄,大便干结。舌质红,苔黄,脉洪数有力。

证候分析:胃腑积热,循经上干肺窍,鼻受熏炽,故见鼻干不适、鼻息气热、鼻内疼痛,鼻肌膜呈深红色、干燥、鼻中隔肌膜糜烂;火热灼伤鼻内脉络,故容易出血;阳明热盛,胃火腐肉,故齿龈肿胀、糜烂、出血;腐臭之气上冲,故口臭;热盛伤津,故见口燥咽干,喜冷饮,小便黄,大便干结;舌质红,苔黄,脉洪数有力均为阳明热盛之征。

治法:清泻胃火,导热下行。

方药:调胃承气汤加减。方中以大黄泻热通便,荡涤肠胃积热;以芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥;以炙甘草缓和泻热攻下之力。鼻出血者,加生地、白茅根、丹皮、炒栀子凉血止血;口燥咽干者,加玄参、麦冬、天花粉。

鼻干一病总由邪热攻于上焦,耗伤津液所致,鼻窍失润。其治疗应酌情选用黄芩、栀子、龙胆草、黄连、知母、桑白皮、地骨皮之类清除邪热,使邪去阴复。可配合沙参、麦冬、五味子、玄参、玉竹、生地黄之类养阴生津,用牡丹皮、赤芍药之类凉血活血,用阿胶、桑椹子、何首乌、女贞子之类滋阴养血生津。患者常兼有大便不畅,故当酌用火麻仁、瓜蒌仁之类润肠通便。在秋燥季节,尚须选用桑叶、杏仁、枇杷叶之类清轻宣肺。

外治法

⒈滴鼻 宜用滋养润燥药物,如芝麻油、0.9%氯化钠溶液、复方薄荷油、清鱼肝油滴鼻,每日2~3次。

⒉涂鼻 鼻中隔有糜烂者,可局部涂用黄连膏或紫连膏。

⒊蒸气雾化吸入 可用内服中药,再煎水,经鼻蒸气雾化吸入,每日1~2次。

⒋鼻部按摩 可屈中指、示指中节,沿鼻背上下揉推,以感热为度,每日1次。

针灸治疗

体针 取迎香、合谷通天穴,每日1次,10次为1个疗程。

【预防与调护】

(1)改善生活与工作环境,加强个人防护,避免吸入干燥多灰尘的空气。

(2)戒烟酒,戒除挖鼻的不良习惯。

(3)保持鼻腔清洁湿润。

(4)多吃富含维生素的食物,保持大便通畅。

(5)禁用减充血剂滴鼻。

【预后与转归】

本病多可控制症状,但本病容易复发,平时的预防与调护甚为重要。

西医学中主要相关疾病认识

干燥性鼻炎 以鼻黏膜干燥、鼻分泌物减少为主要表现的鼻腔慢性炎性疾患,秋冬干燥季节多发或加重。病因尚不甚明确,多认为与工作环境及外界气候有关,维生素缺乏、贫血、大量吸烟、喝酒可致鼻黏膜改变,引发本病。本病的治疗,局部可鼻内滴用润滑药液,全身可补充维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E等增强营养。

萎缩性鼻炎 一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症,病变可蔓及鼻咽、口咽、喉咽等处。局部无臭味者为单纯性萎缩性鼻炎,有臭味者为臭鼻症。临床上有原发性和继发性两种。本病多发生于山区和气候干燥地区。女性多于男性,体格瘦弱者多于健壮者。目前尚无特效疗法,局部治疗可采用鼻腔冲洗、鼻内用药及手术治疗以减轻局部症状。

 


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