鼻息肉
[bí xī ròu]
病症名称
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鼻息肉（nasal polyp）是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现，伴面部疼痛或肿胀感，嗅觉减退或丧失。为鼻部常见病，好发于成年人，儿童极少发生。可为单发性或为多发性，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。
中医病名
鼻息肉
外文名
nasal polyps
别 名
鼻痔
就诊科室
耳鼻喉科
多发群体
成年人
常见发病部位
上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等
常见病因
鼻黏膜长期炎性反应引起组织增生、水肿的结果
常见症状
持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾
目录
1. 1病因
2. 2临床表现
3. 3检查
1. 4诊断
2. 5治疗
3. 6预防
病因
1.中鼻道微环境学说
中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流；纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。
2.鼻变态反应
鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。
3.嗜酸性粒细胞性炎症
近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。
4.细菌超抗原学说
金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。
5.遗传学因素
鼻息肉的发病机制还不清楚，一些报道提示可能有遗传性因素的潜在影响。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的发病存在遗传因素或环境因素的作用。
临床表现
鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞，随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。
检查
鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。
诊断
根据病史、症状及检查，诊断并不困难。
治疗
1.小息肉可以通过药物治疗控制生长。
2.药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术，功能性内镜手术的效果优于鼻息肉切除术。
3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。
预防
1.如有鼻部疾病，请及时到耳鼻喉专科就诊。
2.本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病。
3.工作生活环境应保持空气新鲜。
4.平时在鼻腔少用薄荷、冰片制剂。
5.忌辛辣、酒类等刺激性食品。
6.鼻腔清洗介入疗法，一般采用中药洗鼻液或淡盐水冲洗。
7.鼻息肉采取有效的药物，如鼻喷激素可以预防一些类型的鼻息肉复发，对于复发的息肉有时必须通过再次手术治疗。
鼻干
病症名称
鼻干是疾病名称，是由于风燥异气内犯肺鼻，或胃腑湿热上蒸鼻窍所致的，以鼻腔干燥为主要表现的鼻部疾患。西医学的干燥性鼻炎可参考本篇进行辨证施治。
鼻干最早见于《素问？热论》，其曰：“伤寒……二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。”历代医籍对本病的记载不多。《金匮要略？黄疸病脉证并治》说：“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满，欲吐，鼻燥。”故本病又有“鼻燥”之称。
中医病名
鼻干
常见发病部位
鼻子
常见病因
由于风燥异气内犯肺鼻，或胃腑湿热上蒸鼻窍所致
常见症状
鼻腔干燥
目录
1. 1病因病机
2. 2诊断要点
3. 3鉴别诊断鼻槁
1. 4辨证论治
2. ▪内治法
3. ▪外治法
4. ▪针灸治疗
1. 5西医学中主要相关疾病认识
病因病机
本病的病因与风燥异气犯肺，酒毒湿热熏鼻有关。病机则为津伤鼻窍失润。
1．燥邪伤津，鼻窍失润 肺系上通天气，鼻为肺之外窍，呼吸出入之要冲。风为阳邪，风胜则干。气候干燥寒冷，刮风时起，风邪外袭，博于肺脏，上传于鼻，风盛津液干燥，鼻窍失润而为鼻干。燥为热邪，易伤津液。环境高温，烟熏火燎，尘土飞扬，燥邪犯肺，内伤津液，易致肺鼻津损，鼻窍失润而为鼻干。
2．胃热炽盛，上灼鼻窍 嗜食辛辣炙煿，温燥、煎炒、火热内生，火灼伤津；或外邪入里化热，以致胃腑积热，火热循阳明经上干肺窍，鼻受熏炽，失润而干。
诊断要点
1．病史 多有久居气候干燥寒冷史；或久处高温、有害粉尘、有害气体的环境史；以及大量吸烟、喝酒史；也可有维生素缺乏、贫血等慢性病史。
2．临床表现 鼻腔内有干燥感、异物感、灼热感，或有刺痒感，鼻涕较少，患者经常打喷嚏，喜欢挖鼻、揉鼻，以减轻症状，常因此而发生鼻衄，但量不多，可伴有口干唇干、干咳无痰等。症状时轻时重，干燥季节尤甚。嗅觉正常。
3．局部检查 鼻黏膜干燥、结痂、充血，以鼻腔前端较明显；鼻中隔前下方黏膜可有糜烂；无鼻黏膜及鼻甲萎缩；嗅觉正常。
鉴别诊断鼻槁
二者都有鼻内干燥感，易出血。但鼻干无嗅觉障碍，无鼻气异臭；下鼻甲前端可有少许干痂黏附，但鼻腔内无黄绿、灰绿色脓痂，无鼻甲萎缩。鼻槁有鼻塞，鼻气臭秽，甚则嗅觉减退或丧失；鼻腔内或有黄绿、灰绿色脓痂充塞，鼻黏膜干燥、萎缩，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，甚则从前鼻孔可直接看到鼻咽部。
辨证论治
辨治思路：应以祛除邪热为要，佐以生津润鼻。邪热既除，则阴津自复，鼻窍得润。
内治法
⒈燥邪伤津，鼻窍失润
临床表现：鼻干、裂痛、刺痒，喷嚏，鼻涕稠厚，时有擤鼻带血。可伴咽痒干咳，时欲少饮。舌质偏红少苔，脉细略数。
证候分析：燥热袭肺，耗伤津液，鼻窍失润，故鼻干、裂痛、鼻涕稠厚，鼻肌膜干燥、色暗红；痂皮刺激鼻腔，故鼻内刺痒，喷嚏；燥热伤络，则擤鼻带血；燥热伤肺，肺失清肃，故咽痒干咳，时欲少饮；舌质偏红少苔，脉细略数亦为肺热津亏之征。
治法：清宣燥邪，滋润鼻窍。
方药：桑杏汤加减。方中以桑叶、豆豉宣肺散邪；杏仁宣肺利气；沙参、贝母、梨皮润肺止咳；栀子清泄胸膈之热。肺热重者，加黄芩、连翘；干咳少痰者，加玄参、生地、麦冬、玉竹；鼻衄加白茅根、丹皮、炒栀子凉血止血；大便秘结加火麻、郁李仁之类润肠通便。
⒉胃热炽盛，上灼鼻窍
临床表现：鼻干不适、鼻息气热、鼻内疼痛、容易出血。常伴口燥咽干，喜冷饮，口臭，或齿龈肿胀、糜烂、出血，小便黄，大便干结。舌质红，苔黄，脉洪数有力。
证候分析：胃腑积热，循经上干肺窍，鼻受熏炽，故见鼻干不适、鼻息气热、鼻内疼痛，鼻肌膜呈深红色、干燥、鼻中隔肌膜糜烂；火热灼伤鼻内脉络，故容易出血；阳明热盛，胃火腐肉，故齿龈肿胀、糜烂、出血；腐臭之气上冲，故口臭；热盛伤津，故见口燥咽干，喜冷饮，小便黄，大便干结；舌质红，苔黄，脉洪数有力均为阳明热盛之征。
治法：清泻胃火，导热下行。
方药：调胃承气汤加减。方中以大黄泻热通便，荡涤肠胃积热；以芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；以炙甘草缓和泻热攻下之力。鼻出血者，加生地、白茅根、丹皮、炒栀子凉血止血；口燥咽干者，加玄参、麦冬、天花粉。
鼻干一病总由邪热攻于上焦，耗伤津液所致，鼻窍失润。其治疗应酌情选用黄芩、栀子、龙胆草、黄连、知母、桑白皮、地骨皮之类清除邪热，使邪去阴复。可配合沙参、麦冬、五味子、玄参、玉竹、生地黄之类养阴生津，用牡丹皮、赤芍药之类凉血活血，用阿胶、桑椹子、何首乌、女贞子之类滋阴养血生津。患者常兼有大便不畅，故当酌用火麻仁、瓜蒌仁之类润肠通便。在秋燥季节，尚须选用桑叶、杏仁、枇杷叶之类清轻宣肺。
外治法
⒈滴鼻 宜用滋养润燥药物，如芝麻油、0．9%氯化钠溶液、复方薄荷油、清鱼肝油滴鼻，每日2～3次。
⒉涂鼻 鼻中隔有糜烂者，可局部涂用黄连膏或紫连膏。
⒊蒸气雾化吸入 可用内服中药，再煎水，经鼻蒸气雾化吸入，每日1～2次。
⒋鼻部按摩 可屈中指、示指中节，沿鼻背上下揉推，以感热为度，每日1次。
针灸治疗
体针 取迎香、合谷、通天穴，每日1次，10次为1个疗程。
【预防与调护】
（1）改善生活与工作环境，加强个人防护，避免吸入干燥多灰尘的空气。
（2）戒烟酒，戒除挖鼻的不良习惯。
（3）保持鼻腔清洁湿润。
（4）多吃富含维生素的食物，保持大便通畅。
（5）禁用减充血剂滴鼻。
【预后与转归】
本病多可控制症状，但本病容易复发，平时的预防与调护甚为重要。
西医学中主要相关疾病认识
干燥性鼻炎 以鼻黏膜干燥、鼻分泌物减少为主要表现的鼻腔慢性炎性疾患，秋冬干燥季节多发或加重。病因尚不甚明确，多认为与工作环境及外界气候有关，维生素缺乏、贫血、大量吸烟、喝酒可致鼻黏膜改变，引发本病。本病的治疗，局部可鼻内滴用润滑药液，全身可补充维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E等增强营养。
萎缩性鼻炎 一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症，病变可蔓及鼻咽、口咽、喉咽等处。局部无臭味者为单纯性萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症。临床上有原发性和继发性两种。本病多发生于山区和气候干燥地区。女性多于男性，体格瘦弱者多于健壮者。目前尚无特效疗法，局部治疗可采用鼻腔冲洗、鼻内用药及手术治疗以减轻局部症状。
