便秘

[biàn mì]

医学术语

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便秘表现为每周排便次数少于三次、粪便干硬、排便困难。便秘可分为器质型便秘和功能型便秘。后者主要因不良生活习惯如排便习惯、饮食习惯及精神压力等引起，而前者包括由直肠、肛门病变等器质性疾病造成。便秘在所有人群中普遍存在，发病率为2%~28%。随着年龄的增长，患病率会显著增加，尤以老年女性和怀孕女性为高危人群。

便秘的主要症状包括排便次数减少、粪便干硬和排便困难。这些症状经常会伴有腹部胀痛、食欲减退、疲乏无力等。对于儿童来说，他们的便秘可能会伴有行为变化，如抑制排便行为以避免疼痛。

便秘的治疗主要以改变生活方式和药物治疗为主，如增加膳食纤维的摄入、增加饮水量以及适量运动。药物治疗包括服用泻药，如聚卡波非钙、小麦纤维素等。当上述方法无效，且症状严重影响患者生活质量时，可选择手术治疗。治疗重点是以缓解症状、恢复正常的肠道动力和排便功能为主。

便秘的预后主要取决于患者的生活习惯是否得到改善、是否存在病理生理的改变等因素。对于排便障碍型便秘，治疗效果通常良好，而慢传输型疗效稍差。但长期便秘可能导致并发症，如痔疮、肛裂和直肠脱垂等。

中医病名

便秘

外文名

消化内科

多发群体

老年人、女性

常见病因

直肠、肛门病变，结肠传输与排便功能紊乱，不良生活方式，心理压力等

常见症状

排便次数减少、粪便干结，排便困难，腹部胀痛、食欲减退、疲乏无力

相关药物

泻药、聚卡波非钙、小麦纤维素、聚乙二醇、乳果糖等

目录

1. 1病因

2. ▪发病原因

3. ▪诱发因素

4. 2症状

5. ▪典型症状

6. ▪伴随症状

7. 3就医

1. ▪就诊科室

2. ▪诊断依据

3. ▪相关检查

4. 4治疗

5. ▪一般治疗

6. ▪药物治疗

7. ▪手术治疗

1. ▪中医治疗

2. ▪其他治疗

3. 5预后

4. 6预防

病因

便秘通常是由于粪便在消化道中移动太慢，或无法从直肠中有效清除时，导致粪便脱水、变硬和干燥，从而引发的便秘。

慢性便秘有许多可能的原因，一般是多种因素综合作用的结果，如可能与直肠、肛门病变等器质性病变因素有关，也可能与结肠传输与排便功能紊乱等功能性因素有关，以及两者共同作用的结果。

此外，年龄增长、不良的生活方式、心理压力等也是便秘发生的高危因素。

发病原因

• 器质性便秘

指因器官的器质性病变及使用相关药物所引起的便秘。

结肠肛门疾病

先天性巨结肠等先天性疾病；

炎症性肠病、外伤或肿瘤等导致的肠腔狭窄；

直肠内折叠等导致的出口梗阻；

以及痔疮、肛裂等肛管及肛周疾病等等。

肠外疾病

如脑梗死、截瘫、抑郁症、厌食等精神与神经疾病；

甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌系统疾病；

子宫内膜异位症、前列腺癌等盆腔疾病；

以及皮肌炎、硬皮病等肌病。

容易引起便秘的药物

吗啡、抗胆碱药、抗抑郁药等。

• 功能性便秘

目前病因尚不明确，可能与下面因素有关：

不良排便习惯：如抑制便意，如厕时间过长、排便注意力不集中等。

不良饮食习惯：如食物中膳食纤维的含量过少。

不良运动习惯：如经常久坐或卧床。

诱发因素

• 个人因素

平时工作或生活压力大，饮水量不足，尤其是年龄大的女性、怀孕女性，患病风险增加。

• 环境因素

生活规律的改变可能会增加患病风险，如：

外出旅游、住院等；

婴儿由奶粉向固体食物过渡时；

儿童在开始学校生活时等。

症状

便秘的主要症状是排便次数减少、粪便干结及排便困难，还可能伴有腹部胀痛、食欲减退、疲乏无力等。

典型症状

• 排便次数减少，一周内小于3次。

• 粪便干燥或结块，如羊粪。

• 排便困难，如排便时间长、排便时感觉有阻碍、排便后仍有粪便未排尽的感觉、需手按腹部帮助排便等。

• 儿童便秘时，除以上症状外，还可能伴有行为举止的变化，如由于惧怕排便疼痛而抱紧自己的臀部，来抑制排便行为，也可能出现腹泻样的粪便。

伴随症状

• 消化系统症状

下腹胀痛、食欲减退、肛门疼痛、肛裂、便血等局部症状。

• 消化系统以外症状

疲乏无力、头晕、烦躁、失眠、焦虑等全身症状。

就医

便秘一般无需治疗，通过改善生活方式，相关症状会逐渐消失。当改善生活方式症状没有减轻，且出现发热、下腹部胀痛、呕吐、食欲减退、便血等情况时，建议尽快就医。

就诊科室

消化内科。

诊断依据

就医时，医生可能会问如下问题：

• 便秘症状开始的时间、发生频率、严重程度；

• 是否会因为某些因素，导致症状加重或缓解；

• 是否伴随腹痛、呕吐、体重降低、血便等症状；

• 您的饮食、饮水习惯，以及运动情况等；

• 是否有消化系统问题或结肠癌的家族史；

• 是否有其他疾病，或改变了其他疾病的用药情况（如加用新药或现用药品剂量改变）。

至少出现以下2种症状，且持续超过12周，考虑慢性便秘。

• 排便次数减少。一周内小于3次。

• 粪便干燥或结块，如羊粪。

• 排便困难，如排便时间长、排便后仍有粪便未排尽的感觉、需手按腹部帮助排便等。

相关检查

• 体格检查

医生在进行检查时，首先会测定血压、体温、心率并检查是否脱水；然后会进行腹部检查，包括腹部的听诊和触诊，发现是否有肿胀、压痛及包块；对于排便障碍型的患者，医生可能进行直肠指检，判断直肠内是否存有泥样粪便。

• 影像学检查

胃肠道X线造影：用于判断肠道是否存在梗阻情况，使用钡剂造影时有助于医生判断胃肠的运动功能。

• 实验室检查

血液学检查

用来发现便秘可能存在的器质性病因，主要包括血常规、甲状腺功能、血钙水平的监测。

粪便检查

可显示粪便中是否有血，及判断患者是否存在感染和炎症。

• 病理检查

可以通过结肠镜取活组织进行病理检查，以确定良恶性病变。

• 特殊检查

结肠传输试验：患者吞服含有不透X线的标志物的胶囊，定时拍摄腹部平片，追踪标志物在结肠中运行的时间和部位，以判断便秘的严重程度。

内镜检查：结肠镜和乙状结肠镜可以让医生直接观察结直肠粘膜是否存在病变。

排便造影：将钡剂放入直肠，模拟排便过程，并借助钡剂在X线显影，可以发现直肠脱垂，及检查肌肉运动是否协调等，用以判断是否为排便障碍型便秘。

肛管直肠压力测定：将压力测定装置放入直肠，令肛门收缩放松，检查肛门附近肌肉的协调运动。

球囊逼出试验：将装着水的球囊放入直肠，记录排出球囊所用的时间，常与肛管直肠压力测定一起进行。

其他：包括肌电图、肛门超声内镜检查等，医生会根据患者的情况选择合适的监测方法。

治疗

便秘的治疗以缓解症状、恢复正常的肠道动力和排便功能为目的。

医生会给出个体化的综合治疗，包括生活方式的调整、药物治疗和手术治疗。其中生活方式调整主要包括膳食结构的调整、正确排便习惯的建立和精神心理状态的调整；药物治疗包括泻药、促动力药、促分泌药、灌肠药、栓剂等；当以上方式都无效，且症状没有缓解，严重影响患者生活质量时，可选择手术治疗，但该方法比较少见。

一般治疗

便秘的一般治疗措施主要指生活方式的调整。

• 合理的饮食

膳食纤维的补充是功能型便秘的首选治疗方法，能改变粪便性状、促进肠道蠕动从而容易排出。高纤维的水果主要包括树莓、梨、带皮的苹果、香蕉、橘子和草莓等；富含纤维的蔬菜有豌豆、西蓝花、萝卜、土豆、甜玉米等。

同时，还建议食用粗粮，如麦麸、藜麦、燕麦、糙米、全麦面包等。推荐每日摄入25~35g膳食纤维，且应在几周内缓慢增加，因为如果突然摄入较多，可能导致腹胀和嗳气。

• 多饮水

每日饮水量至少1.5~2L，能增加粪便中的含水量，使粪便松软，排出更容易。

• 适量运动

运动可以帮助增加肠道肌肉的活动，对于卧床、运动量少的老年患者益处更大。

• 建立良好的排便习惯

每日定时排便，如清晨或餐后2小时，不要抑制便意，且排便时保持注意力集中，减少外界因素干扰。

• 保持心情愉悦

避免生活及工作上的压力。

药物治疗

一般人群便秘的药物治疗。

• 泻药

容积性泻药

通过增加粪便中的水分，增大粪便体积，使粪便松软易排出，适用于轻度便秘的患者。该类药品一般为处方药，安全性高，不良反应较少，常为首选的治疗药物。

常见的药物包括聚卡波非钙、小麦纤维素等。

渗透性泻药

通过形成高渗状态吸附水分，增加粪便的体积，适用于轻、中度便秘的患者。该类一般为处方药，常见的药物包括聚乙二醇、乳果糖、盐类的泻药如硫酸镁等。

刺激性泻药

能刺激肠道分泌，增强肠道动力。该类药品一般为非处方药，起效快，但长期使用会产生依赖，且造成结肠变黑。常见的药物包括比沙可啶、番泻叶、蒽醌类、蓖麻油等。

润滑性泻药

能润滑肠壁，软化粪便，适用于老年合并慢性病的患者。该类药品为非处方药，常见的药物包括开塞露、液体石蜡等。

• 促动力药

能增加肠道动力，适用于慢传输型便秘的患者。

该类药品为处方药，常见的药物包括莫沙必利、伊托必利及选择性作用于结肠的普卡必利。

• 微生态制剂

该药含有益生菌，对缓解便秘及腹胀有一定作用，可作为辅助治疗，一般为非处方药。

特殊人群便秘的药物治疗：

老年人：首选容积性和渗透性泻药，严重便秘可短期应用刺激性泻药。

妊娠期：乳果糖、聚乙二醇的安全性比较好，避免使用蒽醌类和蓖麻油等刺激性药物。

儿童：可选用开塞露或生理盐水灌肠，以及小麦纤维素、乳果糖和聚乙二醇等，安全有效。

手术治疗

当以上治疗方式无效时，且患者的症状严重影响到工作生活时，可考虑手术治疗，但需注意手术有一定复发率，并可能产生相关并发症。

手术前，需充分了解肛门和直肠异常的严重程度，针对性的选择手术方式。

• 慢传输型便秘

可选择结肠全切除术或次全切除术，结肠旷置术或末端回肠造口术。

• 排便障碍型便秘

可选择吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加粘膜固定术、以及传统经直肠或阴道直肠前突修补术。

中医治疗

中医治疗包括药物治疗和非药物治疗。

• 药物治疗会由中医医师辨证论治；

• 非药物治疗包括针灸治疗和腹部按摩，治疗范围为脐周250px，方向为顺时针，力量速度宜轻慢，每日早晚各一次。

其他治疗

生物反馈疗法

通过医疗设备让患者直观感知排便时盆底肌的功能状态，体会在排便时如何放松盆底肌，对盆底肌紊乱的便秘有改善效果。

预后

便秘的预后与患者生活习惯是否改善、是否存在病理生理的改变等密切相关。

通常来说，排便障碍型便秘治疗效果好，而慢传输型疗效稍差。此外，心理障碍、长期使用刺激性泻药会影响预后，老年人群尤其合并急性心肌梗死、脑血管等疾病时，如过分用力排便可能导致不良的后果。

并发症

• 痔疮

用力排便可能导致肛周的静脉肿胀，引起痔疮。

• 肛裂

粗硬的粪便排出可能使肛门撕裂。

• 直肠脱垂

用力排便可能导致直肠从肛门中突出，但发生概率较低。

预防

坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，合理饮食，注意补充膳食纤维。含膳食纤维最多的食物是麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。此外，应积极治疗全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的药品，培养良好的心理状态，均有利于便秘防治。