早泄

射精功能障碍

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早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，被国际性医学会确定为性交开始后，射精往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后约1分钟内发生，且不能控制射精的时间。早泄可分为原发性和继发性两种类型。原发性早泄指从开始性活动以来，一直出现早泄现象。继发性早泄则指正常时间的射精功能后出现早泄症状。早泄的发病率受个体和文化差异等多重因素影响，具有较大的地区差异性。心理或精神因素、中枢神经系统5-羟色胺神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异都被认为是早泄的主要原因。

早泄的主要症状包括：阴道内射精潜伏期短，无法控制射精时间，射精后容易产生消极情绪，如苦恼、忧虑、挫败感和（或）避免性活动等。早发症状表现为性交时间逐步缩短。早泄并不具有传染性。

早泄的主要治疗方式为多种方法的综合应用，主要以口服药物为主，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），特别是达泊西汀，国家药品监督管理局（NMPA）至今唯一批准达泊西汀用于针对性治疗早泄的药物。同时该治疗方案需要配合行为治疗、心理治疗等其他方法。治疗效果需要按照个体病情进行评估，对于继发性早泄患者，尤其需要区别对待。此外，预防方面主要依赖于保持良好的心理和身体健康，戒除不良的生活习惯。

中医病名

早泄

别    名

PE

就诊科室

男科、泌射外科、精神科

常见病因

心理或精神因素，中枢神经系统5-羟色胺神经递质紊乱，阴茎头敏感性过高，遗传变异，勃起功能障碍，前列腺炎，甲状腺疾病

常见症状

阴茎进入阴道后约1-3分钟内射精，无法控制射精的时间，存在巨大的心理压力和交流困难

相关药物

达泊西汀，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林

目录

1. 1流行病学

2. 2疾病类型

3. 3病因

4. ▪发病原因

5. ▪诱发因素

6. 4症状

1. 5就医

2. ▪诊断流程

3. ▪就诊科室

4. ▪相关检查

5. ▪鉴别诊断

6. 6治疗

1. ▪药物治疗

2. ▪其他治疗

3. ▪心理和行为疗法

4. ▪手术治疗

5. ▪中医治疗

6. ▪前沿治疗

7. 7预后

1. ▪治愈性

2. ▪危害性

3. ▪严重性

4. ▪并发症

流行病学

不同流行病学研究报导的早泄患病率差异巨大，其主要原因在于既往长期缺乏早泄的准确定义，此外，早泄涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性。个体和文化差异导致大家对早泄的认知不同。因此，综合多重原因，早泄患病率具有较大的地区差异性。

疾病类型

由于早泄的定义在世界范围内并不统一，因此尚无绝对的分类标准。早泄可大致分为以下几种类型。

• 原发性早泄

也称作终身性早泄，即从第一次性生活开始，总是或几乎总是在阴茎进入阴道之前或在进入阴道后大约1分钟内射精。

• 继发性早泄

也称作获得性早泄，即在出现早泄症状之前存在一段正常时间的射精功能，射精潜伏期（即阴茎插入阴道到射精开始的时间）明显缩短，通常为小于等于3分钟。

常继发于勃起功能障碍（ED）、慢性前列腺炎（CP）/慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）、不育、生殖道感染等疾病。

近期，精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）更新了新的两种早泄类型。

• 变异性早泄（Variable PE）

是指短的阴道内射精潜伏期的不规律出现，并伴有射精控制能力下降的主观感受，这种亚型不是一种性功能障碍，而是一种性功能的正常变化。

• 主观性早泄（Subjective PE）

具有以下一个或多个特征：

• 主观感觉持续性或非持续性出现较短的射精潜伏期（IELT）；

• 偏执地认为阴道内射精潜伏时间短或延迟射精能力差；

• 实际射精潜伏期（IELT）在正常范围或高于正常；

• 射精控制力（在即将射精的瞬间控制射精的能力）缺乏或降低；

• 这种偏执感不能归因于其他精神障碍。

病因

一般认为，心理或精神因素是导致早泄（PE）的重要因素。例如：匆忙的早期性经历所产生的快速射精后的焦虑是重要因素，持续存在的心理性因素也可能加重潜在器质性因素而致早泄。

在过去二十年中，科学家们已经提出了无数生物学因素来解释早泄，包括：中枢神经系统5-羟色胺神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、勃起功能障碍、前列腺炎、甲状腺疾病等。但这些病因均无大规模研究证实。

发病原因

• 激素因素

甲状腺激素

有研究表明，继发性早泄与体内促甲状腺素和甲状腺激素水平升高明显相关。在甲状腺功能亢进症男性甲状腺功能正常后，继发性早泄的患病率从50%下降到15%。然而，一项对患有原发性早泄男性的大型研究发现，甲状腺激素和疾病之间没有任何联系。

其他激素

最近的研究表明，内分泌系统参与射精功能的控制，催乳素（PRL）和睾酮（雄激素）发挥独立作用。特别是较高的睾酮水平与早泄相关，而较低的雄激素水平与延迟射精有关。然而低催乳素血症和相对较高的睾酮水平都不能被认为是继发性早泄的病因。

• 前列腺炎

患有慢性前列腺炎的男性中有26%~77%存在早泄症状。据报道，常在继发性早泄患者中发现存在前列腺炎症。考虑到前列腺在射精机制中可能存在的作用，局部炎症有可能是继发性早泄的病因之一。与未治疗的患者相比，治疗效果明显的慢性前列腺炎患者，阴道内射精潜伏期和射精控制显著改善。

• 神经生物学因素

5-羟色胺是控制射精最重要的神经递质，并且在动物和人体中具有强大的数据支持。Waldinger提出人类的原发性早泄可能是由于机体对5-羟色胺的低敏感性导致。由于5-羟色胺倾向于延迟射精，5-羟色胺敏感性高的男性可能具有较低的射精阈值。

多巴胺和催产素似乎也在射精中起重要作用，这些与射精有关的神经递质的人体生物学研究较少，但在动物研究中，两者似乎都对射精有刺激作用。

• 遗传学因素

早泄有家族遗传倾向，并有相关研究证实这一假设。

有研究表明，多巴胺转运蛋白基因（DAT-1）的串联重复与阴道内射精潜伏期调节具有关联性。具有较长串联重复基因的男性可以转录产生较多的转运蛋白，从而导致下游的突触多巴胺活性降低，这与早泄症状的产生具有相关性。

在一项男性双胞胎研究中，研究内容包括5-羟色胺、催产素和（或）血管加压素的多态性受体，结果并未显示具有早泄症状的男性中存在任何一种明显的基因表达异常。

因此，尽管早泄与家族遗传有关，但不会产生直接的因果关系。

诱发因素

• 心理因素

心理和人际关系因素可能导致或加重早泄。这些因素可能是从童年时期发展而来的（如性虐待、对童年时期不良遭遇的消极态度），个体心理因素（如身体形象、抑郁、表现焦虑、述情障碍）和（或）关系因素（如亲密关系减少、伴侣冲突）。

不过探索这些关系的相关研究很有限，大多数研究都是横断面的。因此，只能体现相关性，无法说明因果性。心理因素可能导致早泄，与此同时，早泄也可能影响患者心理。

• 勃起功能障碍（ED）

患者存在将勃起功能障碍与早泄概念相混淆的可能，因急于性交防止勃起失败而迅速射精，在射精后无法迅速再次勃起而产生的焦虑会加重早泄的症状。此外，勃起功能障碍和早泄有可能同时存在。经常难以获得和维持勃起的情况与早泄具有相关性，早泄患者勃起功能障碍的患病率较高。与没有勃起功能障碍的患者相比，轻度勃起功能障碍的患者对射精的控制能力较差，这在原发性早泄患者中尤其明显。

症状

患者具有正常的勃起功能，原发性早泄（PE）患者在阴茎进入阴道之前或进入阴道后约1分钟内射精；继发性早泄患者约3分钟内射精，且患者无法控制射精的时间，即对射精失去控制能力，在感知射精即将来临后，无法抑制自我射精。

患者在早泄后会产生对自身消极的影响，如苦恼、忧虑、挫折感和（或）避免性活动等。本病性交时间短的症状并非突然发生，而是逐渐进展而来的，早期可表现为性交时间较前逐渐缩短。

就医

当患者自觉存在早泄（PE）等性功能障碍疾病时，应当及时就医，切莫讳疾忌医，延误病情。

诊断流程

医生将根据病情进行问诊（见表1），明确是否可能存在需要针对治疗的病理性改变，以及区分原发性早泄和继发性早泄，并确定早泄是否与情境（是在特定情况下，还是与特定伴侣）有关或一致。

此外，医生还会特别注意患者射精的持续时间、性刺激的程度、对性活动和生活质量的影响，以及是否吸毒或滥用药物等。

将早泄与勃起功能障碍区分开来也很重要，许多勃起功能障碍患者由于难以获得和维持勃起引起的焦虑而导致继发性早泄。

注：以上为就诊时医生可能询问的内容，患者应根据事实进行回答，避免误诊。

临床病史的采集对疾病诊断具有重要作用，其他的诊断措施还包括问卷调查，主要为以下两种：“早泄诊断工具（Premature Ejaculation Diagnostic Tool，PEDT）”和“早泄指数量表（Index of Premature Ejaculation ，IPE）”。在这两种评分量表中，前者使用较广泛。

注：总分≥11，表示存在早泄问题（射精控制功能障碍）；总分在9～10之间，表示可能存在早泄问题；如果总分≤8，表示不存在早泄问题。

注：主要用于检测治疗反应。

体格检查是初步检查的一部分，医生将根据患者自身的症状进行查体，以明确是否存在与早泄相关的前列腺炎症或内分泌疾病等。

中国早泄患者性功能评价表（Chinese Index of Sexual Function for Premature Ejaculation， CIPE）也是早泄诊断的重要量表。由于患者的教育水平和理解能力不同，填写筛查量表时需要医生给予解释。

就诊科室

• 当患者出现早泄症状时，首选就诊科室为男科或者泌尿外科。

• 若在检查过程中发现甲状腺功能异常，则需转入内分泌科或普通外科进行治疗。

• 若问诊过程中发现患者存在心理障碍因素，则应同时就诊精神科辅以心理治疗。

相关检查

• 体格检查及必要的实验室检查

对于原发性早泄患者来说，体格检查是非常有必要的，但并非强制性。而对于继发性早泄患者，则应该根据病史进行具有针对性的体格检查及实验室检查，以排除继发于勃起功能障碍、慢性前列腺炎以及甲状腺功能异常等疾病的可能。

• 秒表评估射精潜伏期

研究表明，中位射精潜伏期时间为5.4分钟，且不同国家时间有所差异。该方法广泛应用于临床试验和观察性研究，但尚未被推广到常规诊疗方案中。

• 阴茎生物感觉阈值测定

阴茎生物感觉阈值测定是利用生物感觉阈值测定仪测定阴茎微振动感觉阈值，了解阴茎感觉敏感度的方法。可评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。阴茎背神经躯体感觉诱发电位（DNSEP） 通过刺激阴茎背神经而记录脊柱和头皮的体感诱发电位。DNSEP观察的指标包括感觉阈值（刺激时最小的可知觉电流强度）、反应潜伏期（反应起始至第一个可重复波峰的距离）以及峰值。可评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。

• 球海绵体反射潜伏期测定法（BCRSEP）

用电刺激阴茎表皮，并在球海绵体肌利用肌电图做记录，以评价体神经反射弧的检查方法。在阴茎头一端放置刺激电极的阴极，阳极放置在阴茎根部一端，电极针插入左右球海绵体肌内，测定肌电图变化。正常时间为27~42毫秒。

• 交感神经皮肤反应试验（SSRs）

该试验用以评价生殖器官皮肤交感传出神经的功能。

鉴别诊断

• 勃起功能障碍

勃起功能障碍是指阴茎不能持续达到或维持足以进行满意性交的勃起，通过患者病史及症状即可与早泄进行鉴别。需要注意的是，部分患者因勃起功能障碍造成心理压力进而引起早泄，存在早泄合并勃起功能障碍的情况。

• 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是一种严重困扰患者的常见疾病，前列腺炎患者中早泄的发病率较高，当患者前往就诊时，医师往往关注前列腺排尿和疼痛等症状较多，常诊断为慢性前列腺炎而非早泄，容易忽略慢性前列腺炎合并早泄的诊断。

治疗

若能明确致病因素，应根据发病原因进行针对性治疗。

早泄（PE）的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物治疗的同时，需要配合以下疗法中的一种或者两种，通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等，以取得更好的疗效。

药物治疗

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

按需服用型SSRIs

达泊西汀是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物，也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。有充分的国内外循证医学证据证实，达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中，具有明确的有效性以及剂量安全性。

达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻，呕吐，头痛和头晕等。

规律服用型SSRIs

通过选择性阻断5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统5-羟色胺浓度以延长射精，适应症为用于治疗抑郁症的相关症状，在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。

常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。此类SSRIs需要每日服用，通常连续服用一周后才可起效，并且需要长期服用。常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、勃起功能障碍，同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。

• 三环类抗抑郁药（TCA）

如氯丙咪嗪，第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。

其治疗早泄的机制可能是作用于5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素（NE）转运体以抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。

目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少，需谨慎使用。

• 局部外用麻醉药

局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度，减少阴茎传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期，适用于阴茎感觉敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。

但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起，不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。

其他治疗

• 针对早泄伴发疾病的治疗

勃起功能障碍（ED）

• 治疗目标

理想的治疗模式是在治疗早泄（PE）的同时，兼治勃起功能障碍（ED），以终止PE和ED的恶性循环，尽早使患者重获满意的性生活。

• 治疗顺序

如果是早泄（PE）导致的勃起功能障碍（ED），或分不清PE和ED孰先孰后，应同时治疗以更早达到满意性生活。

明确由ED导致的PE，则应先治疗ED或者二者同时治疗。

• 治疗方法

早泄（PE）合并勃起功能障碍（ED）的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。

常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等方法。

在药物治疗方面，有临床证据表明，联合应用达泊西汀和磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），如西地那非，其疗效优于两药单用，且安全性更高、患者有较好的耐受性。

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）

• 治疗目标

主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长射精潜伏时间和提高性生活质量。

• 治疗顺序

对于CP/CPPS合并早泄的患者，同时治疗对患者更为有益，可以改善患者疼痛和排尿相关症状，延长射精潜伏时间，并且提升患者整体满意度。

• 治疗方法

应综合采用PE和CP/CPPS的联合治疗方法，采取个体化治疗方案。

在药物治疗方面，有临床证据表明，联合使用达泊西汀和α受体阻滞剂可以改善排尿相关症状、疼痛、紧张焦虑情绪和延迟射精等，提升患者整体满意度和生活质量。

• 教育治疗

患有变异性早泄的男性应该采取教育治疗，正确认识性行为和性心理，克服对性行为的错误认识和自罪感。患有主观性早泄的男性则需要进行专门的心理治疗。提供有关早泄和普通人群阴道内射精潜伏期概念的普及教育有助于消除对早泄的恐惧感。

此外，教育还可以帮助那些因患有早泄而回避性活动、拒绝与伴侣讨论相关问题的男性。

心理和行为疗法

心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能，使他们能够延长射精，增加性自信心，减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题，这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。

目前用于早泄的心理疗法在短期心理治疗模型中整合心理动力学、系统学、行为学和认知方法。可以以个体或夫妻的形式进行治疗。最常用的行为治疗方法包括挤压法、停-动法和功能性-性学疗法。

• 挤压法

指男性在即将射精时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4~5秒钟，可缓解射精感。该方法操作简单，易于掌握，持续3~6个月可见疗效。

• 停-动法

此方法旨在提高男性控制射精能力，女方在男性即将射精时停止刺激，男性此时可将注意力转移，4~5秒后再次进行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。

• 功能性-性学疗法

主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。

这些疗法旨在帮助男性识别中等程度的兴奋，通过一系列以自我刺激开始的渐进式练习，继而进行伴侣手刺激，然后反复训练。这个过程逐渐延长阴道内射精潜伏期、增强性自信和自尊。

手术治疗

手术治疗早泄临床应用很少，主要是阴茎背神经选择性切断术。患者阴茎背神经分布存在个体差异，因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。

阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据，因此不推荐作为早泄一线治疗方法。目前国际性医学学会（ISSM）、欧洲泌尿外科学会（EAU）等发布的早泄指南中亦不推荐早泄的手术治疗。

中医治疗

中医治疗早泄有几千年的历史，叶天士《秘本种子金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载，“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”等均是对早泄的具体认识。

• 中药内治法：将中药制成方剂口服进行治疗；

• 中药外用法：将中药制成膏剂或汤剂涂抹于会阴部或者相关穴位产生治疗效果。

• 针灸推拿治疗以及中西医结合治疗。

前沿治疗

有国外学者对传统治疗无效的早泄患者采用射频脉冲（PRF）治疗，3周后，平均阴道内射精潜伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治疗中未发现任何并发症。此外，患者及其配偶的性满意度得分均有了显著提高。

预后

大多数早泄（PE）患者预后较好。

治愈性

大多数早泄（PE）患者预后较好，在对自身器质性疾病、射精控制力以及其他原发病的针对性治疗后，90%的患者会获得较满意的性生活。

危害性

部分患者因对治疗效果不满意，会转而相信民间偏方及不恰当的手术治疗，存在使疾病加重的风险。因此，患者应当对疾病有正确的认识，进行规范化和程序化的诊疗，以免贻误病情。

严重性

早泄对于夫妻关系、患者心理状态会有比较大的影响，但其本身并不会对身体健康构成严重影响，也不会影响生育。

并发症

早泄会对男性及其伴侣产生较大的心理压力，造成夫妻关系不和睦。早泄对于单身男性而言消极的影响可能更大，因为单身阻止了他去寻找帮助，去参与新的人际关系。

早泄患者同正常的男性相比，自尊心及自信心较低，1/3的早泄患者存有与性生活处境相关的焦虑。若患者长期处在焦虑的情况下，会产生性功能下降甚至勃起功能障碍。