肩周炎

肩关节周围炎

本词条由百度健康医典-肩周炎 提供内容 。

肩周炎，也常被称为五十肩、漏肩风、冻结肩等，是一种多发在40~70岁人群中的，且女性发病率相对男性更高的疾病，主要表现为肩痛和活动障碍。该疾病的发病原因包括滑膜炎和关节囊纤维化共同作用，以及长期缺乏活动、天气变化受凉、经常提拉重物、患糖尿病、甲状腺疾病、脑卒中、自身免疫疾病等诱发因素。此外，糖尿病和甲状腺功能减退患者更容易患冻结肩。

肩周炎主要症状为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛。冻结肩分为疼痛期、僵硬期和缓解期，疼痛期主要症状为肩部疼痛，尤以夜间更为明显；僵硬期则以肩关节僵硬为主，缓解期中肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。

肩周炎的治疗主要通过消炎止痛，休息，温和的肩关节运动等方式，有些情况下，可能需要进行药物治疗，如口服非甾体类抗炎药，以及通过手术松解粘连的组织。此外，中医治疗（包括中药内服、外用、针灸疗法、推拿疗法等）也是肩周炎治疗的重要途径。

肩周炎是一种自限性疾病，大部分患者可以在6到24个月内自行恢复，但部分患者可能会因延期治疗而出现严重的肌肉僵硬和骨化，甚至可能引起受累肌肉相应关节僵直、退变或残废。因此，及时的治疗和积极的功能锻炼对于改善肩周炎的预后有重要的意义。

中医病名

肩周炎

外文名

adhesive capsulitis of shoulder，frozen shoulder

别    名

五十肩、漏肩风、凝肩

就诊科室

骨科、肩关节专科、运动医学科

多发群体

40-70岁，尤其是50岁左右，女性发病率比男性高，糖尿病和甲状腺功能减退患者更容易患病

常见病因

滑膜炎和关节囊纤维化相互作用，长期过度活动、姿势不良导致的慢性损伤，上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当、肩部关节手术等

常见症状

肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，进行性加重

相关药物

非甾体类抗炎药（如：依托考昔、布洛芬、美洛昔康、利培酮等），类固醇药物（如：醋酸泼尼松龙、曲安奈德、地塞米松等）

目录

1.  1病因

2.  ▪发病原因

3.  ▪诱发因素

4.  2症状

5.  ▪典型症状

6.  ▪伴随症状

1.  3就医

2.  ▪就诊科室

3.  ▪相关检查

4.  ▪鉴别诊断

5.  4治疗

6.  ▪急性期治疗

1.  ▪一般治疗

2.  ▪药物治疗

3.  ▪手术治疗

4.  ▪中医治疗

5.  ▪其他治疗

6.  5预后

病因

冻结肩的病因和发病机制尚未完全明确，一般认为是滑膜炎和关节囊纤维化共同作用的结果，然后出现肩关节周围粘连、僵硬，导致患者出现肩关节周围疼痛、活动受限等症状。

发病原因

已有研究证实，关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化是冻结肩主要的病理改变。纤维化导致的软组织弹性降低，以及盂肱关节有效容积减小，是肩关节活动受限的直接原因。

冻结肩患者往往先有疼痛然后才出现肩关节僵硬，这提示炎症反应是其发病过程中的早期事件。

• 肩部原因

软组织退行性变、盂肱关节有效容积减小、对各种外力的承受能力减弱。

长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤。

上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当、肩部关节手术等。

• 肩外因素

颈椎病及心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛。

因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成的炎性病灶。

诱发因素

长期缺乏活动导致关节僵硬，因天气变化受凉，经常提拉重物，患糖尿病、甲状腺疾病、脑卒中、自身免疫疾病等也是该病常见诱发因素。

症状

该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。

冻结肩患者一般会先出现肩部疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。

典型症状

• 疼痛期

疼痛期一般可持续2~9个月。

患者主要症状为肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明显。此外，还会出现肩部逐渐僵硬，但并不明显。

随着病程的进展，晚间明显的肩痛可逐渐演变为全天候持续存在的疼痛。

• 僵硬期

僵硬期一般可持续4~12个月。

此期患者肩关节的疼痛会渐渐改善，但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化，肩关节活动范围会缩小。

• 缓解期

缓解期一般可持续5~26个月，部分患者可在12~18个月内完全恢复正常，

此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。

但也有些患者不能完全康复，肩痛及僵硬持续数年，或残留部分受限。

伴随症状

• 怕冷

患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

• 压痛

多数患者在肩关节周围可触到一些压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

• 肌肉痉挛与萎缩

部分患者三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩，继而出现肩峰突起，不能抬起手、不能自行梳头等表现，此时疼痛症状反而减轻。

就医

当患者逐渐出现肩部疼痛、僵硬时即应予以充分重视，如果患者连抬起手臂、脱衣、梳头之类的简单活动都受到明显影响甚至无法进行时，建议及时就医。

就诊科室

对于存在肩部疼痛、活动受限的患者，最常见的就诊科室是骨科，能够就诊于肩关节专科或者运动医学科更佳。

部分医院设置了康复理疗科，对于有针灸、推拿等理疗治疗需求的患者，也可以选择此科就诊。

相关检查

目前对于冻结肩尚无特殊的血液检测方法，主要依靠影像学检查进行诊断。

• X线检查

检查结果多为阴性，后期部分患者可见骨质疏松征象。该病行X线检查主要为排除肩部骨折、脱位，骨性关节炎，肩部肿瘤等疾病。

• 磁共振成像（MRI）

肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构是否正常，是否存在炎症。

冻结肩本身可以有肩袖间隙的纤维化及前下关节囊的水肿，也可以无明显异常表现。

该检查还可以排除肩袖及其他病损，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

• 肩关节造影

肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后，再行X线片拍摄，是定位、确诊肩部疾病的辅助检查方法。

可见肩胛下滑囊消失、盂肱关节腔缩小、下隐窝消失等特征性表现。

肩关节造影的检查结果具有较强的诊断价值，但由于其是有创检查，一般不作为常规检查选项。

鉴别诊断

由于中国至今仍广泛沿用“肩周炎”的命名，其常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛的患者被误诊为“肩周炎”。

最常见的与冻结肩相混淆的疾病有肩峰下撞击症、肩袖损伤、关节盂唇损伤等，这些疾病的肩关节被动活动度多无明显降低。

除以上疾病外，冻结肩还需与其他可引起肩部疼痛的疾病相鉴别，鉴别主要依赖影像学检查。

• 肩袖损伤

患者多为40岁以上中老年人，常有抬肩痛、弹响、肩关节无力等症状，疼痛弧是该病的特征表现之一。

肩袖损伤的患者被动活动范围往往正常，影像学检查可有肩袖撕裂的表现。

• 颈椎病

患者手臂及手掌部出现局部疼痛、感觉丧失或肌无力等症状。

颈椎病患者的肩关节被动活动范围基本正常且无痛，影像学检查可见椎间孔狭窄、神经根被压迫等表现。

• 肩部肿瘤

肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。为防止因误诊耽误治疗，但凡出现肩关节疼痛进行性加重、不能用固定患肢方法缓解的疼痛时，均应进行影像学检查予以排查。

• 其他

除以上疾病外，可引起肩部疼痛的情况众多，也应注意排查，如置入永久起搏器后引发的肩周痛、肩胛背神经卡压综合征、胸腔内或颈肩部感染、纵隔和横隔的刺激（如恶性胸腺瘤、贲门癌）等。

治疗

该疾病有自限性，可以自愈。但如果患者能尽早接受治疗，可有效减轻肩部疼痛、防止病情恶化，从而保持肩关节活动度，加快该病的康复。

急性期治疗

该病的急性期治疗主要为通过多手段镇痛。

• 注意休息，减少肩部肌肉负担。

• 急性发作期可以冷敷。

• 疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药；痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。

• 症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。

• 部分患者需要在麻醉下，采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解，然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。

一般治疗

该病急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止疼为主，不宜过多活动。但急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。

功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下：

• 爬墙法

面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。

用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。

• 划圈法

划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。

每次可顺时针或逆时针方向各划15~20圈，也可根据自己的体质逐渐加量。每天练3~5次。

• 拉轮法

在墙或树上安一滑轮，穿过一绳，两端各系一小木棍，上下拉动锻炼。

一些运动场所可见这种锻炼器材。

• 梳头法

双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次15~20下，每天3~5次。

• 其他

除以上方法外，背手牵拉及卧位牵拉（sleeper stretch）等也是有效的锻炼方法。

药物治疗

口服非甾体类抗炎药

常用药物包括依托考昔、布洛芬、美洛昔康、利培酮等。起效迅速，能够减轻组织炎症、肿胀，进而缓解疼痛、改善肩关节功能。

需要注意的是，长期服用此类药物将会给胃肠道和肾脏带来副作用，因此不宜长期使用。

手术治疗

手术治疗创伤较大，对于该病，一般在各种保守治疗方法均无效或疗效有限时，才考虑实施手术松解。

手术方式包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来的关节镜微创技术的成熟，关节镜下松解已逐渐成为治疗该病的一种重要手段。

中医治疗

历代医家对于肩痹的论治极其丰富，治法包括祛风散邪、活血祛痰疏郁、滋补肝肾、益气扶正等，需随证选用。

建议患者在正规医疗机构就医后，在中医师指导下进行治疗。

• 中药内服

该病属中医痹症范畴，自身肝肾亏虚、复感外邪、阻滞筋脉所致。临床上常采用三痹汤、肩痹汤、身痛逐瘀汤、黄芪桂枝五物汤、羌活胜湿汤等治疗，具有一定效果。

• 中药外用

最常见有药酒、药膏外敷治疗，选用补气养血、活血通络、散寒止痛类中药制成药酒、药膏配合推拿按摩治疗可以取得良好疗效。此外，中药熏蒸配合功能锻炼，也可以缓解肩部疼痛情况。

• 针灸疗法

针灸具有疗效好、经济安全、副作用少等优点。针灸疗法包括普通针刺、电针、火针、温针灸、腹针、耳针、浮针等，视情况可单独使用，亦可配合其他治疗方法使用。

• 推拿疗法

推拿对病变局部血运改善及病变组织修复具有促进作用，在该病治疗中得到广泛应用。

常用推拿手法有一指禅推法、滚法、拨伸法、摇法、按揉法及活动关节法等。

• 小针刀疗法

小针刀是中医针刺与西医手术相结合的产物，能够有效松解肩周软组织粘连，短时间内减少患者痛苦，恢复关节功能，是治疗肩周炎的常用方法。

需要注意的是，采用此方法治疗时，应于正规医疗机构就诊，以保证手术操作规范，减少相关并发症。

其他治疗

• 局部或痛点封闭

在局部或痛点注入局麻药（如利多卡因、普鲁卡因等）和类固醇药物（如醋酸泼尼松龙、曲安奈德、地塞米松等），可以减少局部无菌性炎症、解除痉挛，能够明显缓解疼痛症状。

在无痛情况下，患者才能更好得锻炼肩关节，以松解粘连组织，促进疾病康复。

• 神经阻滞疗法

在急性或剧烈疼痛时，可进行神经阻滞治疗。阻断神经疼痛刺激传导，可以迅速缓解疼痛、减少痛苦。

• 盂肱关节腔内注射

常用注射药物为玻璃酸钠注射液或者激素（如倍他米松）等。

此方法亦能够有效改善肩关节功能，但需要注意的是，此疗法有创，一般不作为首选治疗方案。

预后

冻结肩是自限性疾病，一般在6~24个月可以自愈，但部分患者不能恢复到正常功能水平，可有长期存在的肩关节疼痛和功能障碍。

除尽早接受规律治疗以外，积极进行功能锻炼，亦对改善该病的预后有重要意义。

并发症

患者如未及时就医治疗，往往会因为疼痛而减少肩部活动，进而导致软组织粘连情况愈重，疼痛症状也更明显，因而形成恶性循环。

严重者将出现肌肉僵硬和骨化形成，甚至可引起受累肌肉相应关节僵直、退变或残废。

此外，部分患者还会出现骨质疏松。