痰湿咳嗽(呼吸系统疾病)

痰湿证的中医论治

痰湿证是指因脾虚失运，津液输布失常，水湿内停所致湿浊内停，日久成痰，痰浊阻肺证，出现以咳嗽痰多，色白，胸部痞闷为主症的证候。临床表现为咳嗽痰多，色白质稀，或吐涎沫，或痰鸣喘促，或呕恶纳呆，肢体困重，眩晕心悸，面色萎黄或虚浮，舌淡胖，苔滑腻，脉滑或缓。

一、证候诊断

咳嗽痰多，色白质稀，胸部痞闷，身困神倦，四肢乏力，口不渴或呕恶纳呆，腹胀便溏，眩晕心悸，肢重嗜卧，舌淡胖，舌白腻，苔滑腻，脉滑或缓弦滑。咳嗽痰白，易咯出或气喘；或恶心呕吐；或见头晕目眩；手足软弱无力，走行不灵或握物不牢；或见神识模糊或昏迷。符合脾虚失运，津液输布失常，或湿浊内停，蕴久成痰，痰浊阻肺的病机。多见于肥胖之人，是本虚标实，气虚阳虚为本，多痰多湿为标。

湿痰证可见于西医的慢性气管炎、肺心病、慢性胃炎、耳性眩晕、小儿麻痹后遗症和神经根炎后遗症等。

二、辨证分析与治疗

（一）、湿痰咳嗽证

本证因湿痰聚肺、湿痰壅阻于肺，肺失宣肃，气逆而咳为喘。症见咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘闷胀，或喘不能平卧，咯痰出而稍舒，或伴呕恶，舌淡苔白腻，脉滑。可见于慢性气管炎，哮喘。治宜健脾燥湿，化痰止咳。

常用方剂：二陈汤（半夏15g、橘红15g、茯苓9g、炙甘草5g）。

半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃而止呕；橘红理气燥湿，使气顺而痰消；茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生；生姜降逆化饮，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰；甘草调和诸药，润肺和中。四药共奏健脾燥湿，化痰止咳之效。湿痰，加苍术、白术。寒痰，加姜汁。脾气不运而生湿，法当理气调中；水湿凝聚而生痰涎，又宜燥湿化痰；俾中焦健运则湿无由积，湿不生痰则诸证自解，此为澄本清源之法。方中半夏辛温，体滑性燥，功能燥湿和脾，祛痰降逆，标本兼顾，故为本方主药。痰之生，由于液之结，液之结，由于气不运，善治痰者不治其痰而治其气，气顺，则一身之津液亦随之而顺矣。故用陈皮芳香醒脾，疏利气机，协助半夏化湿运脾，使脾阳运而湿痰去，气机宣而胀满除，逆气降而呕恶止。茯苓淡能渗湿，甘能补脾，不仅引导湿从下行，亦与甘草共奏和中之效。本方半夏降逆而呕恶止，陈皮利气而胀满消，茯苓利水而眩悸除，痰消气顺而咳嗽宁，不仅针对病机，而且每药对证，配伍颇为完善。方中半夏、橘皮以陈久者良，故以二陈名其方。

本证其他可用方剂为导痰汤（半夏6g、胆南星3g、枳实3g、茯苓3g、橘红3g、甘草2g、生姜3g）。

（二）、湿痰喘病

呼吸急促，痰鸣胸闷，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，舌淡苔白腻，脉滑。由风寒暑湿邪气相干，则肺气胀满，发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。湿痰阻肺，肺失肃降所致。主要治疗方法燥湿祛痰，降气平喘。

主要方剂：三子养亲汤（白芥子6g、苏子9g、莱菔子9g）。

白芥子温肺利气，快膈消痰；苏子降气行痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，行气祛痰。三药合用，气顺痰消，燥湿祛痰，降气平喘。痰多加半夏，胸闷加枳壳。痰阻气道以致气不下行而呈喘咳，法当祛痰降逆，痰去气自降，气降喘自平。本方用紫苏子降气行痰，走肺经以开上焦之痹；白芥子畅膈行痰，走膜腠以通三焦之壅；莱菔子消食行痰，走脾胃以消中焦之滞，三子都有理气之功，行痰之力，合而用之，能呈祛痰降逆，行气消食功效。三子各有所长，紫苏子长于降气，气逆者以此为主；白芥子长于畅膈，胁痛胸痞者以此为主；莱菔子长于消食，食少腹胀者以此为主，偏于某证，即重用所主之药，余药为副。

本证其他可用方剂为二陈汤（半夏15g、橘红15g、茯苓9g、炙甘草5g）。

（三）、湿痰呕吐证

本证因湿痰困阻脾胃，运化升降功能失常所致。症见呕吐痰涎或痰食夹杂，脘腹闷胀，或隐隐作痛，纳呆食少，饮食失节，恣食生冷则易发，或伴肠鸣。头晕心悸，肢困乏力，苔白腻，脉滑或弦滑。多由湿痰中阻，胃气不降，反而上逆所致。可见于慢性胃炎。治疗以健脾燥湿，化痰止咳为法。

方剂为小半夏汤（半夏12g、生姜6g）。

半夏祛痰止咳，温中止呕；甘草和中减轻半夏毒性，合用温中化痰，和胃止呕。体质虚弱加党参，恶寒者加干姜，痰甚者加陈皮。小半夏汤为著名的燥湿祛痰降逆止呕方，以此为主，既消已成之痰，又绝生痰之源。方中半夏祛痰降逆作用较强，用治痰饮呕吐，效果颇佳。佐生姜温胃涤饮，降逆止呕，不仅能够增强祛痰降逆之功，又能制半夏毒性，是一结构简单而又有效的古方。

本证其他可用方剂为二陈汤。

（四）、湿痰神昏证

因湿痰上蒙清阳所致。症见头晕头重目眩，身困肢倦，痰多时时咯痰，痰白粘腻，胸闷呕恶，神志模糊，语言不清，昏迷不醒，纳呆食少，体多肥胖，舌淡苔白腻，脉滑。可见于梅尼埃综合征。治疗宜健脾燥湿，化痰开窍。

主要方剂为涤痰汤（半夏8g、胆南星5g、橘红6g、枳实6g、茯苓6g、人参3g、石菖蒲3g、竹茹2g）。

半夏、橘红辛温性燥，燥湿化痰，理气止呕；茯苓渗湿利水，湿去痰去；枳实行气消满，胆南星加强半夏、橘红燥湿化痰之力，石菖蒲豁痰开窍，人参、甘草益气和中。全方燥湿理气，开窍涤痰。加僵蚕祛风化痰，加天麻、郁金熄风。治疗痰涎壅滞，舌强不能言，可从三个方面思考：一是消其痰滞；二是解其强直；三是助其正气。此方即据这一构思组成。方用息风化痰的南星为主药，既祛壅滞之痰，又解舌体之强；辅以半夏燥湿祛痰，竹茹化痰通络，消解痰涎功力为之增强。陈皮、菖蒲醒脾化湿，茯苓淡渗利湿，协助南星、半夏恢复脾运，杜绝痰涎再生。痰随气升，阻于心窍，配枳实下气消痰，有令痰随气降之意。菖蒲醒脾化湿之功尚属次要，主要在于通心气以开舌窍，合诸药共呈涤痰开窍之功。复配人参、甘草鼓舞正气，助正祛邪，遂使此方成为通中寓补之法。

本证其他可用方剂有中成药苏合香丸；半夏白术天麻汤加减（半夏9g、天麻6g、茯苓6g、橘红6g、白术15g、甘草4g、生姜1片、大枣2枚）。

三、讨论

湿痰证多因脾胃阳虚，运化失常，水液停聚，生湿酿痰，或因外感湿痰误治或失治，滞留不去而成。痰随气升，上贮于肺，肺失宣肃可发病为咳为喘；痰阻中焦，脾胃失和，升降失常发为呕；湿痰壅遏清阳可发眩晕；湿痰流注经脉可发为痿等，应注意辨证。