外阴癌
疾病名称
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外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。
中医病名
外阴癌
外文名
carcinoma of vulva
就诊科室
妇产科、肿瘤科
多发群体
绝经后妇女
常见发病部位
大阴唇
常见病因
不明，与人乳头状瘤病毒感染有一定关系
常见症状
外阴结节，常伴有疼痛及瘙痒
目录
1病因
2临床表现
3检查
4诊断
5治疗
病因
外阴癌的发病原因尚不明确。目前认为人乳头状瘤病毒（HPV）是其发病的主要原因，但HPV阴性的外阴癌与外阴白斑、外阴萎缩、外阴尖锐湿疣及其他性传播疾病如梅毒、淋巴肉芽肿等有一定联系。
临床表现
主要症状是外阴结节，常伴有疼痛及瘙痒。多数患者先有长期外阴瘙痒，多年后局部出现丘疹、外阴结节或小溃疡，经久不愈，有些患者伴有外阴白斑。当肿瘤邻近或侵犯尿道时，可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。晚期者表现为溃疡或不规则的乳头状或菜花样肿块，病变部位常有脓血性分泌物。病灶还可扩大累及肛门、直肠和膀胱，一侧或双侧腹股沟可摸到质硬且固定不活动的肿大淋巴结。
检查
组织病理学检查、多普勒超声、CT检查等。
诊断
外阴癌主要依据临床症状及活体组织病理检查。对外阴的病变应作详细的观察，如发现经久不愈的溃疡，丘疹样疣，或白色病变经治疗效果不明显时，应采取活体组织检查。除极早期类似良性病变而难以确诊外，一般诊断均无困难，活检为惟一可靠的鉴别方法，在甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检，可获得较准确的诊断结果，必要时还需多次、多处活检方能最后确诊。
治疗
外阴鳞癌对放射线敏感，但由于外阴正常组织对放射线耐受性差，而限制了外阴癌的照射剂量，因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外，其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感，应相对禁忌。
1.放射治疗适应证
（1）原发肿瘤巨大，浸润较深，接近或累及尿道、阴道及肛门，手术切除困难之鳞癌患者，术前放疗可使肿瘤缩小，以提高切除率，并保留邻近器官功能。
（2）手术切缘距肿瘤太近，不容易切除的患者。
（3）老年患者或其他原因不宜手术者。
（4）年轻患者阴蒂附近小的原发癌，要求保留阴蒂者。
（5）晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大，患者不愿接受的盆腔脏器切除术。
（6）术后复发而难以再切除的外阴癌。
2.手术法治疗外阴癌
一般而言，治疗此病可用手术切除法，其手术方式与手术范围包括以下几点：
（1）单纯外阴切除包括部分阴蒂，双侧大小阴唇会阴后联合，切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪50px，保留会阴部和阴道。
（2）外阴根治切除上界自阴阜，下界至会阴后联合，两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤75px，内切口包括切除25px的阴道壁。两侧达内收肌筋膜，基底达耻骨筋膜（上部），皮片厚度<20px。
（3）局部外阴根治切除切除范围包括癌灶外周边75px正常皮肤和皮下脂肪组织，内周边至少切除25px以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除，前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除，切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。
（4）腹股沟淋巴结清扫自髂前上棘内75px，经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点，至股三角尖部垂直纵形切口，皮片厚度12.5px，切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面，内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管，切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结，包括股管内Cloguet淋巴结，高位结扎大隐静脉。
（5）盆腔腹膜后淋巴结清扫如不需盆腔脏器切除时，该手术应经腹膜外进行，其切除范围同宫颈癌根治术。
（6）部分尿道切除继外阴广泛切除标本从耻骨联合，耻骨弓向下解离，处理阴蒂脚，尿道自耻骨弓游离50px后，在金属导尿支撑下切除部分尿道。
（7）全尿道切除膀胱肌瓣尿道成形术。
（8）前盆腔脏器切除外阴累及膀胱三角区者，行全膀胱切除，常同时行全宫加阴道前壁切除，尿流转向术。
（9）后盆脏器切除外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈，行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫和阴道后壁切除。
3.生物治疗
手术及放化疗都存在着不能根治外阴癌的缺点，手术只能切除局部病灶，易转移复发；放化疗毒副作用大，易使患者产生恶心、呕吐等症状，造成人体免疫功能损伤，严重挫伤患者的抗癌信心。
针对手术放化疗的弊端，临床上在外阴癌术后进行生物免疫治疗，能改善机体功能状态，防止转移复发；与放疗化疗相结合，提高总的疗效，减轻毒副作用，有利于早日恢复手术损伤。对于不适合手术及放化疗的外阴癌晚期患者，生物免疫治疗可作为主要的治疗手段，通过增强机体免疫细胞数量，往往可以达到减轻症状，提高生存质量，延长生命的目的。
恶性滋养细胞肿瘤
病症名称
由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤称为滋养细胞肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等。其中侵蚀性葡萄胎及绒癌为恶性滋养细胞肿瘤。
中医病名
恶性滋养细胞肿瘤
常见病因
母体免疫力降低、卵巢功能紊乱、病毒感染、遗传因素、营养不良等因素
目录
1. 1病因
2. 2症状
3. ▪阴道出血
4. ▪体征
1. ▪区域浸润及转移灶症状
2. 3体征
3. 4诊断
4. ▪绒毛膜促进性腺激素测定
1. ▪组织病理学检查
2. ▪影响学检查
3. ▪鉴别诊断
病因
恶性滋养细胞肿瘤的发病原因不明，约50%发病前患有葡萄胎。恶性滋养细胞肿瘤的发病与母体免疫力降低、卵巢功能紊乱、病毒感染、遗传因素、营养不良等因素有关。
症状
阴道出血
（1）阴道出血是恶性滋养细胞肿瘤最常见的症状.侵蚀性葡萄胎常在葡萄胎排出后持续间断地阴道流血，也有部分患者可先有几次正常月经，然后出现闭经，再发生阴道流血；绒癌则常见于葡萄胎流产或足月之后，有阴道持续性的不规则出血.
（2）咯血
（3）腹痛及腹部包块
体征
卵巢黄素囊肿、子宫不规则增大、质软是恶性滋养细胞肿瘤的常见体征。
区域浸润及转移灶症状
恶性滋养细胞肿瘤容易早期即发生区域浸润及远处转移.当肿瘤浸润子宫旁组织，破溃出血时，可出现腹痛内出血甚至休克；阴道转移者表现为阴道为阴道结节阴道分泌物增多或阴道出血；肺转移者表现为咯血胸痛呼吸困难；脑转移者表现为头痛呕吐抽搐偏瘫；消化道转移者表现为咯血便血；肾转移者表现为血尿等.
体征
恶性滋养细胞肿瘤患者行妇科检查时常发现子宫增大，其大小常和宫壁病变大小有关，但也有子宫内病变不大，而子宫异常增大的.子宫的病灶如已接近于浆膜面达一定大小时，可触到该处子宫向外突出，质软且有压痛.有时妇检尚可摸到一侧或双侧黄素化囊肿.
诊断
绒毛膜促进性腺激素测定
：检查血和尿的水平是诊断恶性滋养细胞肿瘤的常用方法，也是判断治疗效果的可靠指标.足月产流产后血或尿放射免疫测定，绝大多数迅速转为阴性，一般不超过一个月.葡萄胎排出后一般不超过二个月即转为阴性，若超过此时限，持续阳性或一度阴性又转为阳性者，则应考虑为恶性滋养细胞肿瘤.
组织病理学检查
：滋养细胞肿瘤明确诊断主要依据大体标本的病理检查，尤其是在区分侵蚀性葡萄胎和绒癌时，更需要病理检查.
影响学检查
：X线检查超声检查CT检查和MRI检查.
鉴别诊断
；⑴残存性葡萄胎良性葡萄胎排出后，仍有不规则阴道出血，妇科检查见子宫大而软，复旧不良，血及尿中HCG下降不满意，应注意与残存性葡萄胎区别.可行再次刮宫，如刮出葡萄胎组织，术后HCG转阴则为残存性葡萄胎，若刮宫无葡萄胎组织或刮宫后HCG仍持续阳性者则考虑为恶性葡萄胎.
⑵子宫内膜癌：子宫内膜癌亦有不规则阴道出血，双合诊见子宫稍大而软，但子宫内膜癌多见于老年妇女，并多有阴道排液尿HCG呈阴性等改变，诊断性刮宫可明确诊断.
⑶：合体细胞子宫内膜炎本病亦发生于产后流产后或葡萄胎清宫后,临床可表现为不规则阴道出血，妇科检查子宫大而软.但尿HCG为阴性反应，刮宫后病理可见散在的滋养细胞主要为合体细胞浸润，同时有显著的炎性反应，经抗炎治疗和彻底刮宫后可恢复正常.
